Когда нужна операция при желчнокаменной болезни?

Feb 21, 2021

По статистике, у каждого десятого взрослого человека имеет место желчнокаменная болезнь – патология, которая заключается в образовании плотных инородных включений (камней, или конкрементов) в полости желчного пузыря. Часто это заболевание протекает бессимптомно, но в ряде случаев становится поводом для проведения хирургического вмешательства.

Показания к консервативному лечению

Консервативные методы терапии желчнокаменной болезни применяются при условии отсутствия признаков воспаления и патологического изменения стенки желчного пузыря, а также при хорошей проходимости желчных протоков.

В качестве показания к консервативному лечению доктора рассматривают болезнь с:

• отсутствием или редкими приступами желчных колик;
• нормальной проходимостью желчных протоков;
• одиночным конкрементом с диаметром не более 10 мм;
• однородной низкоэхогенной структурой камня (определяется по УЗИ);
• конкрементами круглой или овальной формы, а также поверхностью, близкой к ровной;
• отсутствующей или плохо различимой тенью позади камня, при этом ее размер меньше размера самого включения;
• множественными мелкими конкрементами, суммарный объем которых (натощак) не превышает четверти от общего объема пузыря;
• коэффициентом опорожнения пузыря не менее 30-50%.

В этих случаях назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Отсутствие эффекта после шести месяцев регулярного приема рассматривается как показание к хирургическому лечению.

Показания к ультразвуковой литотрипсии

В ряде случаев альтернативой операции может стать экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия. Она применяется при:

• сохранении функции пузыря (опорожнение не менее, чем наполовину);
• суммарном объеме образований не более половины объема желчного пузыря;
• размерах конкрементов от 10 до 30мм;
• отсутствии полостных образований (кист) по ходу волны;
• нормальной свертываемости крови.

Противопоказанием к этому методу служит также прием антикоагулянтов, при невозможности их временной отмены.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция при желчнокаменной болезни необходима, если другие методы не дают результата или не могут применяться по каким-то причинам. Она используется, если имеют место:

• крупные или мелкие конкременты, занимающие более трети объема пузыря;
• частые приступы желчных колик;
• сниженная функция желчного (опорожнение менее чем на одну треть);
• прекращение пассажа желчи;
• осложнения в виде холецистита, водянки, свищей, перфорации стенки и других.

Операция может быть выполнена полостным или мини-доступом (лапароскопически). Последний метод с успехом применяется специалистами Швейцарской университетской клиники. Он предпочтителен потому, что, помимо хорошего косметического результата, обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода и быстрое восстановление больного. Раннее восстановление после лапароскопии способствует скорой нормализации оттока желчи и тем самым предупреждает развитие осложнений. В послеоперационном периоде пациенту назначается курс терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты и селективных миоспазмолитиков.

В течение года больной находится на диспансерном наблюдении. Ему рекомендуется соблюдать диету, пить минеральные воды с небольшой концентрацией минералов и преобладанием ионов гидрокарбоната, и периодически принимать желчегонные средства в сочетании со спазмолитиками.

Мария Никольская, редактор новостей