Иссечение подошвенного апоневроза

Nov 12, 2025

Иссечение подошвенного апоневроза

Подошвенный апоневроз — это плотная «лента» на подошве. Она тянется от пятки к пальцам и держит свод стопы. Когда эта лента воспаляется и болит дольше полугода, а лечение не помогает, врач может предложить операцию — иссечение части апоневроза. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/issechenie-podoshvennogo-aponevroza/ мы объясняем каждый шаг заранее, чтобы пациент понимал смысл процедуры и путь восстановления.

Почему возникает боль в пятке

Основная причина — хроническая перегрузка фасции. Все дело в микротрещинах в месте ее крепления к пяточной кости. Тело пытается их «латать», но нагрузки идут каждый день. Поэтому формируется воспаление и боль. Утренние первые шаги особенно неприятны. Боль стихает после «расхаживания», а затем возвращается к вечеру. Так ведет себя стойкий плантарный фасциит.

Кому показано иссечение апоневроза

Операция нужна не всем. Сначала идет консервативный путь 6–12 месяцев. Он включает растяжку икроножных мышц и фасции, индивидуальные стельки, ограничение беговых и прыжковых нагрузок, НПВП по схеме врача, ЛФК, тейпирование, ночные ортезы, физиотерапию, ударно-волновую терапию, иногда инъекции ПРП. Если боль держится, мешает ходить и работать, если МРТ показывает утолщение фасции и отек, тогда операция обсуждается.

Суть операции простыми словами

Задача — «ослабить» фасцию и снять тягу на пяточной области. Хирург удаляет болезненный край и частично пересекает апоневроз. Важно не «переборщить». Обычно освобождают 30–40% медиального пучка. Такой объем снимает боль и сохраняет свод стопы. Избыточное высвобождение может привести к распластыванию стопы и боковой боли. Поэтому техника точная и дозированная.

Виды вмешательства

Есть два подхода. Открытый доступ — маленький разрез 2–3 см у внутреннего края пятки. Эндоскопический — проколы 0,5–1 см с оптикой и мини-инструментами. Выбор зависит от анатомии, сопутствующих проблем, опыта хирурга. Иногда дополнительно удаляют остеофит, освобождают ветвь Бакстера при ее защемлении. Анестезия чаще проводниковая с седацией. Это похоже на «заморозку» стопы плюс легкий сон.

Подготовка к операции

Нужны анализы крови, ЭКГ, осмотр терапевта, УЗИ сосудов при риске тромбозов. За 5–7 дней пациент отменяет препараты по списку врача. Курение замедляет заживление. Поэтому важно хотя бы временно отказаться. В день операции нужна удобная обувь на липучках и широкая стелька. Она вмещает послеоперационную повязку.

Как проходит и сколько длится

Операция занимает около 20–40 минут. Хирург проверяет объем высвобождения, останавливает кровотечение, накладывает швы или скобки. Сверху — сухая повязка. Сразу после выхода из палаты пациент встает в специальной обуви типа «барук» или в кроссовках с жесткой стелькой. Опора на пятку разрешена, но без беготни.

Восстановление по неделям

Первые 1–2 недели. Ходьба по квартире, короткие выходы. Нога выше уровня сердца дома. Лед через ткань 3–4 раза в день по 10 минут. Швы снимают на 10–14-й день. Боль управляется по схеме врача.

3–6-я недели. Переход на обычную обувь с амортизирующей стелькой и подпяточником. Растяжка икроножной группы дважды в день. Упражнения на тыльное сгибание стопы с лентой. Ходьба увеличивается постепенно. Пример: плюс 5–10 минут каждые 2–3 дня, если нет нарастания боли вечером.

7–12-я недели. Возврат к длительной ходьбе, велосипеду, бассейну. Бег и прыжки только после разрешения врача и стабилизации безболезненной ходьбы 5–7 км.

Как понять, что все идет по плану

Утренние шаги становятся мягче. Дневная дистанция растет без «жжения» в пятке. К концу 2-го месяца пациент может ходить по делам без паузы на отдых. Полный итог обычно к 3–6 месяцам. Срок зависит от стажа болезни, веса, работы и дисциплины по ЛФК.

Возможные риски и как их предотвратить

Есть риск инфекции, кровотечения, онемения участка кожи, образования грубого рубца, латеральной боли стопы, избыточного распластывания свода. Профилактика простая. Точный объем высвобождения, бережная техника, сухая повязка, контроль нагрузки, грамотная стелька, план растяжки. Антибиотик назначается по показаниям. При диабете контроль сахара обязателен.

Итоги

Иссечение подошвенного апоневроза помогает, когда длительное лечение не дало результата и пятка болит каждый день. Успех держится на трех вещах. Точные показания, аккуратная техника с дозированным высвобождением и четкая реабилитация с растяжкой и стельками. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/issechenie-podoshvennogo-aponevroza/ мы заранее объясняем план, помогаем подобрать стельки, обучаем упражнениям и ведем пациента до полноценной активности. Такой маршрут понятен, контролируем и безопасен за счет поэтапной нагрузки и регулярной связи с хирургом и реабилитологом.

Мария Никольская, редактор новостей