Симптомы ложного крупа у детей дошкольного возраста

Острый воспалительный процесс в органах дыхательных путей, сопровождающийся отеком и сужением гортани, называется стенозирующий ларинготрахеит или по-другому ложный круп. Тяжесть заболевания характеризуется степенью сужения гортани и достигает своего пика в ночное время, когда малыш спит.

Ложный круп у детей характеризует следующая триада симптомов:

• сухой, звонкий и непрерывный кашель, называемый как каркающий или лающий;
• затрудненное, шумное дыхание, одышка, вызванные сужением просвета гортани, через который воздух поступает в легкие;
• осиплый, грубый голос.

Ложный круп возникает не как самостоятельное заболевание, а как следствие инфекционных болезней. Поэтому часто сопровождается повышенной температурой тела. В зависимости от возбудителя болезни ее показатель варьируется от 37 до 40 градусов Цельсия.

Заболевание может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, болью в горле и при глотании. Отмечается возбуждение и беспокойство ребенка, отсутствие аппетита.

Симптомы ложного крупа у детей различаются в зависимости от степени сужения гортани. Различают четыре степени развития стеноза:

• 1 стадия — компенсированная. Дыхание затруднено только в процессе двигательной активности или волнения ребенка. При прослушивании дыхания, хрипы слышны как единичные, преимущественно на вдохе. Признаков гипоксемии нет. Продолжительность стеноза 1 степени от одного до двух дней. Организм компенсирует затруднения дыхания и газовый состав крови остается в норме.
• 2 стадия — субкомпенсированная. Характерные для ложного крупа симптомы усиливаются. Одышка инспираторного характера становится постоянной. Шумное дыхание ребенка можно услышать на расстоянии. Организм компенсирует поступление кислорода за счет дыхательной мускулатуры, увеличивая ее работу. Появляются дополнительные признаки заболевания: цианоз вокруг рта, бледность кожных покровов, возбуждение и беспокойство ребенка. Отмечается тахикардия во время приступов кашля. Продолжительность 2 стадии — 3-5 дней.
• 3 стадия — декомпенсированная. Усиленная работа дыхательной мускулатуры не может компенсировать недостаток дыхания. Нарушается кровообращение, возможно развитие гипоксемии, гиперкапнии и гипоксии. Ранее беспокойное состояние сменяется вялостью и заторможенностью. Пульс учащается. Дыхание становится аритмичным, частым и поверхностным из-за сильного сужения гортани. Кашель — слабым и тихим. При нарастании кислородного голодания отмечается синюшность кожных покровов. Общее состояние оценивается как тяжелое.
• 4 стадия — асфиксия (удушье). Дыхание становится едва слышным, кашель практически прекращается. Развивается глубокий комбинированный ацидоз. Гипоксемия и гиперкапния выражены до крайних значений. Ребенок впадает в кому. Состояние оценивается как крайне тяжелое. Не исключен летальный исход.

На 1 и 2 стадии проводится медикаментозное симптоматическое лечение. На 3 и 4 стадии — госпитализация обязательна. Может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что делать при ложном крупе у ребенка?

• На любой из перечисленных стадий, при подозрении на ложный круп, необходимо вызвать врача. До его приезда — облегчить состояние больного.
• Чтобы помочь ребенку, первое что надо сделать — успокоить его. Беспокойство и возбуждение лишь усиливают симптомы ложного крупа, делая состояние ребенка еще более болезненным.
• Чтобы помочь организму больного ребенка в насыщении кислородом нужно обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

   

  Даже в холодное время года следует проветривать комнату, где находится ребенок.

• При ложном крупе нельзя допускать сухого воздуха в помещении. Следует воспользоваться увлажнителем воздуха, а при его отсутствии повесить влажные полотенца на отопительные радиаторы или поставить в комнате емкость с водой.
• До оказания профессиональной медицинской помощи, постараться смягчить приступы болезни.

Как снять приступ ложного крупа у ребенка?

• Необходимо снять с ребенка одежду, стесняющую грудную клетку. Если он лежит, поднять его в полусидячее положение.
• Дать выпить теплую щелочную жидкость, чтобы успокоить раздраженное горло и уменьшить кашель. Для этого хорошо подойдет подогретое молоко с добавлением соды или теплая минеральная вода без газа.
• Приложить горчичники к икрам ног. Таким образом произойдете перераспределение крови от гортани в нижнюю часть тела.
• Дать антигистаминные средства для снижения отека. В случае повышенной температуры — жаропонижающие.
• Если ребенок начал задыхаться, постараться вызвать рвоту. Это поможет стимулировать дыхательный центр и очистить дыхательные пути от мокроты. Для этого чайной ложкой следует легко надавить на корень языка.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение заболевания

Диагноз ложный круп ставится врачом скорой помощи, оториноларингологом или педиатром. Ложный круп диагностируется очень легко. А вот для того, чтобы выяснить что послужило его причиной могут потребоваться дополнительные обследования.

Что нужно для диагностики:

• Сбор анамнеза (на фоне какого заболевания возник круп).
• Осмотр пациента (визуальный, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, артериального давления).
• Взятие мазка из зева, с последующим высевом на питательные среды для выявления возбудителя.
• Анализ крови на исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния.
• Ларингоскопия для оценки состояния слизистых оболочек дыхательных путей.

Главная задача лечения ложного крупа у детей — снятие симптомов заболевания путем купирования приступов стеноза, уменьшения воспаления и отечности гортани. Для этого используются соответствующие лекарственные средства и ингаляции.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты:

• против кашля: беродуал, эреспал, коделак, либексин, кодеин;
• антигистаминные для снятия отека: диазолин, фенкарол, димедрол;
• жаропонижающие при температуре: парацетамол, терафлю;
• противовирусные, в случае сопутствующей инфекции: эргоферон, анаферон;
• антибиотики при бактериальном поражении дыхательных путей: амоксиклав, сумамед, цефтриаксон;
• препараты, смягчающие горло: сиропы, аэрозоли, таблетки для рассасывания.

В зависимости от симптомов, характерных для каждой стадии развития ложного крупа у детей назначают соответствующее лечение.

• 1 стадия. Рекомендованы обильное теплое питье, паровые щелочные ингаляции, антиспастическая терапия (папаверин, атропин), антигистаминные средства, витамины. Если нет эффекта, то для уменьшения отека гортани делают внутриносовую новокаиновую блокаду.
• 2 стадия. К вышеперечисленным средствам добавляются гормональные (гидрокортизон), сердечные (дигоксид, строфантин), мочегонные препараты и нейролептики (промазин, аминазин).
• 3 стадия. Более широко используют сердечные средства и антибиотики. При необходимости проводят ларингоскопию и бронхоскопию. В результате процедур удаляется слизь, гной, сухие кровянистые корки. Если эти процедуры не помогают, то выполняют более сложные — интубацию и трахеостомию.

Симптомы ложного крупа у детей могут совпадать с симптомами других заболеваний:

• Истинный круп. Возникает на фоне дифтерии. Развивается не стремительно, а постепенно. Отличительный симптом — белый налет на миндалинах.
• Ларингоспазм. Возникает внезапно, без причин. Ребенок начинает задыхаться и синеть.
• Инородное тело гортани. Нет сопутствующего инфекционного заболевания. Кашель спазматический.
• Аллергический отек гортани. Так же отсутствует инфекционная природа заболевания. Как и ложный круп, развивается стремительно.

Для лечения в домашних условиях широко используются ингаляции. Для ребенка оптимальным вариантом станут ингаляции небулайзером. С целью увлажнения дыхательных путей и уменьшения отека можно воспользоваться обыкновенной минеральной водой. Ее заливают в небулайзер, и ребенок при помощи маски дышит влажным воздухом в течение 10 минут.

Хорошо снимают симптомы и лечат ложный круп у детей такие средства, как:

• беродуал (бронхолитический препарат);
• флемоклав (антибиотик);
• фенистил (антибиотик).

Если небулайзера нет, то для ингаляции можно использовать термос, в котором жидкость долго не остывает и нет необходимости чем-либо накрываться. Или воспользоваться чайником с кухонной воронкой, надетой на носик. Если есть косметический ингалятор, то подойдет и он.

Ребенка грудного возраста при приступах ложного крупа следует почаще прикладывать к груди. Для детей постарше — исключить горячую, холодную и острую пищу. Проконсультироваться с врачом относительно продуктов, которые могут вызвать аллергию.

Одним из важных моментов в лечении — спокойное эмоционально- психологическое состояние больного ребенка. Поэтому родителям нужно занять малыша чем-то, что не требует эмоциональных всплесков и физического напряжения.

Комаровский о лечении и симптомах ложного крупа у детей и неотложная помощь до прибытия скорой

Известный в России доктор Комаровский считает, что для того чтобы вылечить ложный круп у детей, симптомы и лечение должны соответствовать друг другу. Иначе говоря, высказывается против повсеместного применения антибиотиков, а так же массы других лекарств и предлагает лечение надлежащим режимом в соответствующих выздоровлению условиях. При этом признает, что антибиотики должны использоваться в случае бактериальной этиологии заболевания.

Говоря о госпитализации, Комаровский обращает внимание на то, что если к вечеру симптомы заболевания усиливаются, то ночью однозначно может стать еще хуже. Чтобы не допустить тяжелого состояния скорую помощь нужно вызвать еще с вечера.

Чтобы снять симптомы ложного крупа у детей, Комаровский дает следующие рекомендации:

• строгий постельный режим;
• психологическое спокойствие ребенка;
• свежий воздух (проветривание помещения);
• увлажнение воздуха в комнате (чтобы исключить сухость слизистых оболочек гортани);
• обильное питье (для разжижения мокроты);
• щелочные ингаляции;
• своевременное принятие противокашлевых средств.

Ложный круп у детей, неотложная помощь при приступе

Если у ребенка начался приступ и домашнее лечение не снимает его в течение 30 минут, то необходимо вызвать скорую помощь. При ухудшении состояния следует немедленно оказать неотложную помощь самостоятельно.

Что нужно сделать?

1. Успокоить ребенка.
2. Очистить гортань от слизи, вызвав рвоту.
3. Привести ребенка в ванную комнату. Налить в ванну теплую воду и добавить чайную соду. Ноги поместить в тазик с горячей, но не обжигающей водой. Другим вариантом для увлажнения воздуха можно включить душ с холодной водой.
4. Дать таблетки, либо сделать укол спазмолитиков (Но-Шпа, папаверин).
5. Сделать ингаляцию с адреналином или гормонами.
6. В тяжелых случаях ввести внутривенно раствор с глюкозой 20% (20 — 30 мл.) и глюконатом кальция 10% (5 — 10 мл).
7. Допустимо ввести внутривенно 1 — 3 мл. водного раствора преднизолона.

Причины ложного крупа у детей и профилактика заболевания

Чаще всего развитие ложного крупа происходит из-за банальной простуды. Обычно это происходит в межсезонье. Погода осенью и весной бывает обманчива и ребенок, которого одели недостаточно или слишком тепло, легко простывает. Кроме ОРЗ есть другие заболевания вирусной этиологии, которые так же могут стать причиной ложного крупа у детей.

Среди них такие, как:

• грипп;
• корь;
• краснуха;
• аденовирусная инфекция;
• скарлатина;
• ветряная оспа.

Наряду с инфекционной природой возникновения болезни, причиной становится и бактериальная флора. Она может активизироваться во время ОРВИ или быть присоединенной посредством заражения.

Вероятно развитие ложного крупа в результате поражения гортани следующими бактериями:

• стафилококк;
• стрептококк;
• синегнойная палочка;
• кишечные палочки;
• гемофильная палочка;
• энтерококк.

Как возникает ложный круп?

Вирус или бактерия попадают на слизистую оболочку дыхательных путей и вызывают воспаление. Происходит отек гортани и образование избыточной слизи в области трахеи подскладочного пространства в районе голосовых связок. Из-за особенности строения дыхательных путей и несовершенства нервной системы, регулирующей рефлекторную деятельность, появляется возможность развития стеноза гортани (преимущественно в ночное время). И то, что для взрослого расценивается как больное горло, для маленького ребенка становится смертельно опасным.

Анатомические факторы как причина ложного крупа у детей:

• воронкообразная форма гортани;
• узкий просвет гортани;
• высоко расположенные голосовые связки;
• рыхлые соединительные и жировые ткани подсвязочного пространства;
• слабость дыхательной мускулатуры.

Наиболее часто ложный круп развивается у детей в 2 — 3 года. Редко возникает во второй половине первого года жизни и с 5 до 6 лет. Никогда не бывает у грудничков до 4 месяцев.

Не все дети одинаково подвержены стенозирующему ларинготрахеиту.

Кроме анатомо-физиологических особенностей строения гортани и трахеи в детском возрасте существуют и другие факторы, формирующие группу риска:

• мужской пол (болеют чаще девочек в 2 раза);
• узкие дыхательные пути (врожденный стридор);
• частые и длительные простудные заболевания;
• паратрофия (ожирение у детей до 3 лет);
• пищевые или лекарственные аллергии;
• родовые травмы.

Чтобы исключить ларинготрахеит с опасным развитием стеноза гортани у маленьких детей, нужно выполнять профилактические мероприятия. Что делать для того, чтобы избежать ложного крупа?

1. Не допускать простудных заболеваний:
   • исключить общение ребенка с больными людьми;
   • если в доме есть заболевший ОРЗ, тщательно соблюдать правила гигиены;
   • одевать по погоде;
   • обеспечить правильное и полноценное питание;
   • если часто простывает — давать витамины;
   • проводить закаливающие мероприятия.
2. Своевременно и правильно лечить простудные заболевания:
   • соблюдать постельный режим;
   • часто проветривать помещение и делать влажную уборку;
   • следить за тем, чтобы воздух в комнате не был сухим;
   • своевременно давать лекарства против кашля;
   • не использовать для ингаляции эфирные масла;
   • не курить в помещении, где находится ребенок.

Профилактика заболевания необходима, если ребенок переболел ложным крупом, так как возможны рецидивы.