Лечение ложного крупа у маленьких детей и взрослых

Ложный круп — вирусная болезнь дыхательных путей. Ее альтернативные названия — ларинготрахеит или острый стенозирующий ларингит — дают понять, что круп, как правило, влияет на гортань и трахею, хотя эта болезнь может также распространяться на бронхи.

Обычно ложный круп возникает у малышей от 1 года и у детей до 6 лет. У взрослых он бывает крайне редко и, как правило, имеет аллергическую природу.

Подавляющее большинство детей с крупом выздоравливают без последствий или осложнений.

Однако это состояние может быть опасным для жизни маленьких детей.

Круп проявляется как охриплость, лающий кашель, сужение (стеноз) гортани с переменной степенью дыхательной недостаточности.

Срочная медицинская помощь при крупе зависит от степени дыхательной недостаточности. При легкой степени болезни у ребенка может возникать только крупозный кашель и тогда лечение ложного крупа проводится в домашних условиях.

Больному нужно давать обильное питье.

Тем не менее, любой больной, у которого проявляется значительная дыхательная недостаточность, должен пройти тщательное обследование в стационаре для своевременного обеспечения проходимости дыхательных путей и обеспечения эффективной оксигенации.

Нынешними краеугольными камнями лечения ложного крупа являются кортикостероиды и адреналиновые ингаляции.

• Кортикостероиды полезны из-за своего противовоспалительного действия, в результате чего уменьшается отек слизистой гортани. Применение кортикостероидов может быть оправдано даже у тех детей, которые обращаются в больницу с легкими симптомами ложного крупа.
• Лечение крупа кортикостероидами не показало значительных побочных эффектов. Однако, несмотря на низкий риск, их использование должно быть тщательно оценено для детей с сахарным диабетом и тех, кто недавно переболел ветряной оспой или туберкулеза, из-за потенциального риска обострения процесса системного заболевания.
• Одна доза дексаметазона (0,6 мг на кг веса) эффективна для снижения тяжести крупа, при введении в течение первых 4-24 часов после начала заболевания. Дексаметазон можно вводить внутривенно, внутримышечно, или давать перорально. Способ применения лекарства зависит от возраста пациента и его способности переносить оральные медикаментозные средства.
• Использование ингаляционных кортикостероидов (будесонид) при системном лечении не обеспечивает дополнительную выгоду.
• Антибиотики при ларинготрахеите у детей и взрослых обычно не прописывают, так как основной причиной заболевания является вирусная инфекция.
• Отсутствие улучшения состояния пациента или ухудшение симптомов может быть из-за вторичного бактериального процесса, что потребует применения противомикробных препаратов для лечения.
• Ингаляции с беродуалом, эффективным при бронхитах и астмах, не помогают купировать приступ у больных с ложным крупом.
• В условиях стационара проводятся ингаляции с 1:1 смесью правополяризованных изомеров и адреналина (эпинефрина) в качестве активного компонента.
• Нецелесообразно использовать при крупе эуфиллин, он не рекомендован для детей до 14 лет из-за побочных эффектов.

Ложный круп и первая помощь при болезни: как его лечить до приезда врача

При первых симптомах ложного крупа первая помощь заключается в ингаляции суспензии пульмикорта дважды в сутки. Проведение ингаляций в течение 2-3 дней безопасно для ребенка. Также можно делать ингаляции с физраствором для детей (дозировка).

• Родители должны убедиться, что ребенок пьет много жидкости. Его организм должен быть хорошо увлажнен.
• Утешение ребенка — тоже важный этап лечения, потому что симптомы заболевания могут ухудшиться, если ребенок возбужден или плачет.
• Чтобы разжижить мокроту и увлажнить тело, можно дать ребенку молоко с боржоми.
• Воздух в помещении желательно увлажнить с помощью увлажнителя. Важно точно знать, какая влажность должна быть в квартире.
• Для снятия отека гортани дают в возрастных дозировках антигистаминные препараты (например, фенистил).
• Но-шпа поможет уменьшить спазм гортани.
• Жаропонижающие препараты, такие как нурофен, дают при лихорадке.

Как нельзя лечить ложный круп:

• Горчичники и растирания не помогают при данном заболевании.
• Аллергические продукты (малиновое варенье, мед, цитрусовые) могут ухудшить симптомы ларинготрахеита.
• Нельзя давать противокашлевые препараты без консультации врача.

Методы домашнего и стационарного лечения ложного крупа у детей Лечение крупа зависит от того, насколько выражены симптомы.

В большинстве случаев лечение ложного крупа у детей может проводиться дома.

Врач может порекомендовать больному детский парацетамол для облегчения боли, связанной с болезнью и снижения температуры ребенка, если у него есть лихорадка.

Врач, как правило, назначает одну дозу перорального кортикостероидного лекарства (дексаметазона или преднизолона), чтобы помочь уменьшить отек (воспаление) в горле ребенка.

Побочные эффекты этих препаратов могут включать в себя:

• беспокойство;
• рвоту;
• расстройство желудка;
• головную боль.

Известный детский врач Комаровский пишет, что паровые ингаляции допустимы и эффективны, если ребенку больше 3-х лет (он уже может выкашлять слизь самостоятельно) и когда родители имеют опыт подобных ингаляций. Также желательно, чтобы эта манипуляции проводились в стационаре под присмотром врача.

Родители должны обратиться за срочной медицинской консультацией, если симптомы ложного крупа у детей усиливаются.

Лечение ложного крупа у детей с помощью обезболивающих:

• Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, доступны в жидкой форме для детей.
• Детям в возрасте до 16 лет не следует давать аспирин.

Нельзя использовать лекарства от кашля или противоотечные, так как они не помогают облегчить симптомы крупа. Эти процедуры часто имеют побочные эффекты снотворного, которые могут быть опасными, если у ребенка есть трудности с дыханием.

Стационарное лечение:

• В тяжелых случаях крупа может потребоваться лечение в больнице. Дыхательные проблемы, такие как одышка, являются основным симптомом ухудшения состояния больного.
• Если у ребенка болезнь протекает тяжело, ему могут быть назначены ингаляции адреналина через небулайзер. Это поможет улучшить симптомы в течение 10-30 минут, а эффект должен длиться до двух часов.
• Если ребенок очень напуган и ему трудно дышать, ему будет предоставлен кислород через кислородную маску.
• В более легких случаях ложного крупа для уменьшения отека в дыхательных путях хватает дексаметазона или преднизолона.
• В редких случаях крупа может потребоваться госпитализация, в ходе которой ребенок будет находиться на интубации. Во время интубации трубка вставляется либо через ноздрю либо через рот и идет в трахею. Это поможет пациенту легче дышать.
• Интубация обычно выполняется под общим наркозом. Это означает, что ребенок будет полностью без сознания в течение всей процедуры, чтобы он или она не испытывал(а) боль.

Прогноз заболевания очень благоприятный, и восстановление после него почти всегда полное. Большинство пациентов можно успешно лечить амбулаторно, без необходимости стационарной помощи.