Обструктивный бронхит: причины возникновения и патогенез недуга

Бронхитом называют воспалительный процесс, локализующейся в бронхах. Обструкция — термин, которым в медицине обозначают закрытие просвета полого органа. Таким образом, обструктивный бронхит является разновидностью недуга, сопровождающийся нарушением проходимости в бронхах мелкого и среднего калибра. Код недуга по МКБ 10 — J20 острый J44 — обструктивный бронхит.

Обструкция бронхов может быть вызвана чрезмерным продуцированием слизи или попаданием в бронхи инородных тел. Такая ситуация приводит к бронхоспазму, одышке и недостаточному снабжению легких воздухом. Болезнь может развиваться как у детей, так и у взрослых. Однако причины, симптомы и методы терапии обструктивного бронхита у разных возрастных групп различаются.

Причины болезни

Обструктивный бронхит острого течения возникает преимущественно в раннем детском возрасте, до пяти лет. Этиология данной формы — вирусная, реже — аллергическая. Обструкция бронхов возникает на фоне ОРВИ, гриппа, парагриппа, то есть поражения дыхательных путей риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальными вирусами и смешанной вирусно-бактериальной флорой.

Однако для развития патологии нужны определенные условия, в частности:

• низкий уровень иммунитета;
• неполноценное питание;
• длительные стрессовые ситуации;
• частые простуды, заболевания носа и горла.

Обструкция бронхов в раннем детском возрасте возникает из-за физиологических особенностей органа. Эпителиальный слой бронхов сформирован не полностью, и при инфекционном заболевании органов дыхательной системы образуется вязкий секрет, который с трудом удаляется мерцательными ресничками.

Просветы в бронхах узкие, а чувствительность гладких мышц высокая, даже небольшое раздражение способно вызвать сильный спазм. У малышей еще не окончательно сформирована иммунная система, что приводит к неэффективному сопротивлению инфекции. Дети раннего возраста часто страдают аллергией.

Развитию обструктивного бронхита подвержены малыши с патологиями, полученными во внутриутробном периоде, имеющие малый вес, находящийся на искусственном вскармливании с рождения, проживающие в неблагоприятной обстановке (плохая экология, курение родителей в помещении и т. д.).

Основными причинами хронического бронхита обструктивного характера являются курение, в том числе пассивное, и загрязненность воздуха. В группу риска входят лица, работающие на химических производствах, в сельскохозяйственной, металлургической, деревообрабатывающей промышленности, строители, шахтеры, железнодорожники. Помимо загрязненности вдыхаемого воздуха, болезнь может развиваться в результате дефицита антипротеаз и из-за частых простудных заболеваний.

Патогенез обструктивного бронхита

В результате неблагоприятного воздействия ряда факторов на бронхи возникает воспалительный процесс, который со временем приводит к нарушению различных функциональных способностей органа. Болезнь развивается постепенно, усложняясь в процессе прогрессирования.

Можно выделить ряд этапов в патогенезе обструктивного бронхита, проявляющихся в следующих явлениях и патологических процессах:

• нарушении функции очищения бронхов ресничками мерцательного эпителия;
• метаплазии — процессу, при котором происходит замена клеток реснитчатого эпителия бокаловидными клетками;
• ухудшении качества секрета;
• развитии мукостаза и блокаде мелких бронхов;
• снижении местного иммунитета из-за уменьшения в бронхиальном секрете иммунных клеток;
• активации холинергических механизмов вегетативной нервной системы, которые способствуют возникновению спазмов мускулатуры бронхов;
• присоединении эмфиземы (как осложнение);
• развитии перибронхиального фиброза (при необратимости компонента обструкции).

Все эти явления сопровождаются отечностью тканей органа, чрезмерным выделением секрета (слизи) и спазмами гладкой мускулатуры. При обратимом механизме бронхообструктивного бронхита наблюдаются такие явления, как бронхоспазм, закупорка дыхательных путей слизью, воспаление тканей. Необратимые механизмы заключаются в сужении просвета бронхов, пролапсе мембранной стенки бронхов, развитии эмфиземы, бронхиальной астмы и фиброза.

Хронический обструктивный бронхит и острая форма болезни у взрослых и детей

Обструктивный бронхит может быть хроническим и острым.

Первый диагностируют преимущественно у взрослых людей, а второй — у детей. Симптоматика и лечение этих двух форм недуга имеют различия.

Острый бронхит обычно возникает на фоне респираторных заболеваний и характеризуется симптомами, свойственными простуде.

Хроническая форма отличается медленно нарастающей симптоматикой.

Однако оба вида недуга сопровождаются кашлем и нарушением вентиляции легких, что выражается в затрудненном дыхании (одышке).

Хронический обструктивный бронхит включает в себя три степени тяжести болезни. Этот критерий определяется по объему фиксированного выдоха в одну секунду (ОВФ1).

• На первой стадии ОВФ1 составляет не менее пятидесяти процентов от нормы и не представляет серьезной угрозы для здоровья. Пациенты на этой стадии чувствуют себя удовлетворительно и не нуждаются в постоянном наблюдении врачом.
• На второй стадии показатель опускается с пятидесяти до тридцати пяти процентов, что уже значительно отягощает состояние пациента. Больным необходимо постоянно наблюдаться у пульмонолога.
• Третья стадия диагностируется у пациентов с объемом фиксированного выдоха менее тридцати четырех процентов. Таким больным может потребоваться стационарное лечение, так как их состояние оценивается как очень тяжелое. Больных ставят на учет к пульмонологу, который постоянно осуществляет контроль за их состоянием.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как говорилось ранее, острой формой обструктивного бронхита страдают преимущественно дети, не достигшие пятилетнего возраста. Однако и у взрослых может наблюдаться первичный острый обструктивный синдром.

У взрослых

Болезнь развивается на фоне ОРВИ и сопровождается соответствующей симптоматикой.

Обструкцию в бронхах острого характера можно заподозрить при наличии совокупности следующих симптомов:

• повышенной температуры тела;
• приступообразного кашля без мокроты, который усиливается ночью и утром после пробуждения;
• учащенном дыхании;
• громких свистящих хрипов при дыхании.

Врач подтверждает диагноз если такие симптомы продолжаются на протяжение трех недель и назначает соответствующую терапию. После лечения болезнь может вернуться вновь. Если это происходит более трех раз в год, то говорят о рецидивирующем бронхите. Больному, страдающему недугом более двух лет, ставят диагноз хронический обструктивный бронхит.

У детей

Малыши страдают обструктивным бронхитом сильнее, чем взрослые, так как симптоматика в данном случае более яркая и тяжелая.

Это связано с особенностями физиологического строения органа (незрелостью) и не сформировавшимся иммунитетом.

Недуг может возникнуть даже у грудничков, поэтому следует особенно внимательно относиться к симптомам и вовремя обратиться к врачу.

В таком возрасте необходима точная дифференциальная диагностика, так как обструкция бронхов по симптоматике схожа с бронхиолитом.

На что необходимо обратить внимание:

• ребенок часто дышит с громким свистом (хрипы на выдохе);
• малыш жалуется на боль в ребрах, области солнечного сплетения и лопаток;
• субфебрильная температура держится более трех дней от начала заболевания;
• наблюдается вялость, сонливость или, наоборот, повышенная возбудимость;
• при дыхании сильно раздувается грудная клетка;
• ребенок надрывно кашляет (приступами), вплоть до рвоты.

Болезнь обычно развивается через несколько дней после начала простуды, которая сопровождается насморком, болезненностью и покраснением горла, высокой температурой тела. Вирусная инфекция спускается из верхних дыхательных путей в нижние и в воспалительный процесс вовлекаются трахея и бронхи, при этом происходит отек слизистых оболочек и усиление секреции слизи.

Приступы кашля и одышки чаще проявляются в ночное время. Ребенку становится трудно дышать, носогубный треугольник синеет, частота дыхания значительно превышает норму. Острый бронхит обычно длиться семь, десять дней, но из-за особенностей организма может затянуться до трех недель.

Обструктивный бронхит приводит к дыхательной недостаточности разной степени. В некоторых случаях необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

За неотложной помощью следует обращаться, если наблюдаются следующие симптомы:

• ребенок не может дышать в положении лежа;
• бронхолитики не помогают снять спазм;
• у малыша возникает головокружение;
• значительно повышается температура тела;
• лицо приобретает синюшный оттенок.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Хроническая форма болезни начинается с незначительной одышки после физического напряжения и кашля без отделяемого, обычно по утрам. Со временем, при отсутствии должной терапии, бронхит прогрессирует, отягощаясь более острыми симптомами. Недуг с осложнениями (эмфиземой, бронхиальной астмой, муковисцитозом и т.д.) относят к хроническому обструктивному бронхиту легких (ХОБЛ). В этом случае у пациента наблюдается соответствующая симптоматика.

У взрослых

Основу клинической картины хронической формы недуга составляют одышка и кашель. Первый симптом может варьироваться в пределах от незначительного затруднения дыхания при физической нагрузке до удушья. Если человек страдает повышенным артериальным давлением, то может наблюдаться кровохарканье.

В периоды обострения дыхательная недостаточность нарастает, а к основным симптомам присоединяются потливость, повышенная температура тела, цианоз, слабость и быстрая утомляемость, наличие гноя в мокроте (при присоединении бактериальной инфекции).

Если хронический обструктивный бронхит длиться несколько лет, то у пациента могут наблюдаться некоторые физиологические изменения — набухшие вены на шее, изменение формы ногтей (в форме часовых стеклышек).

У детей

В детском возрасте хронический обструктивный бронхит встречается редко. До трех лет малыши часто болеют из-за того, что иммунитет не достаточно сформирован, поэтому обструкция бронхов возникает в результате простуды. Причиной развития хронической формы служит неправильное лечение недуга. Симптоматика хронической формы у ребенка такая же, как и у взрослых заключается в постоянном кашле и одышке, а при обострении заболевания присоединяются соответствующие признаки.

Обструкция бронхов: диагностика и лечение обструктивного синдрома медикаментами

Для эффективного лечения обструктивного бронхита важно правильно установить причину возникновения недуга, тяжесть заболевания и наличие осложнений. Поэтому при соответствующей симптоматике обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Диагностика

При диагностике обструкции бронхов врач пульмонолог прежде всего исключает туберкулез и рак легкого, так как эти болезни обладают схожими симптомами, но требуют принципиально иного лечения. Дифференциация так же происходит для исключения пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, бронхиолита.

Предварительный диагноз доктор ставит на основании жалоб пациента и осмотра.

Для уточнения диагноза обструктивный синдром необходим ряд исследований — лабораторных, инструментальных, физикальных, рентгенологических и эндоскопических, в частности пациенту выдают направление на:

• клинические анализы крови и мочи;
• рентгенографию легких;
• анализ мокроты;
• спирометрию, пикфлоуметрию, пневмотахометрию (показатели функции дыхания);
• бронхоскопию;
• бронхографию.

Эти методы исследования дают врачу возможность точно определить тяжесть поражения бронхов, степень развития болезни и другие критерии — наличие воспалительного процесса, обратимость бронхиальной обструкции, функциональную способность иммунной системы и т.д.

Лечение медикаментами

Обструкция бронхов требует комплексной терапии, основу которой составляют лекарственные средства, снимающие спазмы гладкой мускулатуры, облегчающие отхождение мокроты и устраняющие вирусную инфекции.

Врач может назначить следующие медикаменты:

• Бронхолитики. Эти препараты обязательно принимают при наличии бронхроспазмов и затрудненном дыхании. Для купирования приступов одышки и спазмов бронхов назначают Эреспалом, Сальметерол, Сальбутамол, Аскорил, Кленбутерол и аналогичные препараты. Перед применением лекарств для лечения обструктивного синдрома у детей следует внимательно ознакомиться с инструкцией, так как некоторые из них содержат ограничения по возрасту. Детям до трехлетнего возраста лучше покупать лекарства в виде сиропов.
• Противовирусные. Так как обструкция бронхов чаще всего возникает на фоне простуды, вызванной вирусами, то такая группа препаратов просто необходима в острой форме недуга. Простудные заболевания и грипп можно лечить Грипфероном, Когацелом, Анафероном, Ингаверином. Врач так же может назначить витамины и гомеопатические средства для укрепления иммунитета.
• Антигистаминные. Эту группу медикаментозных средств назначают в случае наличия аллергических реакций. Многие специалисты считают, что при обструктивном синдроме всегда имеет значение аллергический компонент, так как из-за ОРЗ воздух попадает в бронхи в неочищенном виде и провоцирует аллергию на частички пыли, шерсть животных, бытовой химии и т. д. Доктор Комаровский рекомендует эти препараты для лечения бронхита у детей, так как у малышей чаще возникает аллергические реакции при этом заболевании. Среди препаратов, которые можно применять и взрослым, и детям — Зиртек, Телфаст, Клиритин, Эриус.
• Муколитические. Данные лекарственные средства увлажняют слизистую оболочку бронхов (при применении в небулайзере), разжижают мокроту и облегчают ее выведение из органа. Такие медикаменты нельзя самостоятельно покупать для лечения ребенка, несмотря на относительную безопасность лекарственных средств этой группы. Только врач подскажет какие препараты лучше применять в детском возрасте. Чаще всего кашель лечат Лазолваном, Амбробене, Гербионом, Мукосолом, Флюдитеком.
• Антибиотики. Средства для борьбы с бактериями применяются исключительно в случае присоединения бактериальной инфекции. После диагностических мероприятий, выявляющих возбудителя болезни, назначаются соответствующие препараты.

Вспомогательные процедуры

Помимо медикаментозной терапии врач рекомендует делать массаж и дыхательную гимнастику. При постуральном массаже (постукивании ребром ладони по спине) улучшается отхождение мокроты из бронхов.

Дыхательные упражнения так же способствуют очищению органа от слизи и улучшают вентиляцию легких.

При выборе методов лечения не следует путать обструктивный синдром с простым бронхитом.

Такие манипуляции как горчичники и согревающие мази могут вызвать бронхоспазм, поэтому их делать не рекомендуется.

О том, как правильно лечить обструктивный бронхит у взрослых и детей можно узнать, посмотрев видео передачу с Еленой Малышевой, посвященную этой теме.

Как лечить обструктивный бронхит в домашних условиях

Несмотря на то что для лечения обструкции бронхов назначаются соответствующие медикаменты, дома так же необходимо соблюдать мероприятия, которые помогут больному быстрее выздороветь.

Как лечить обструктивный бронхит дома лучше всего подскажет лечащий врач.

Обычно домашняя терапия заключается в обильном питье, соблюдении умеренной физической нагрузки, организации правильного питания и ингаляциях.

О том, какие мероприятия необходимо соблюдать и как помочь больному справиться с недугом, рассмотрим подробнее.

Домашнее лечение:

• Влажность воздуха в помещении. Так как бронхиальная обструкция сопровождается сухим кашлем, то необходимо поддерживать влажность в комнате не менее пятидесяти, семидесяти процентов. Следует обязательно проводить ежедневную влажную уборку. Если бронхит обострился в зимний период, когда работают обогреватели, то нужно использовать специальные увлажнители воздуха. Температура воздуха в помещении не должна превышать двадцати градусов.
• Умеренная физическая активность. Если есть бронхообструкция, то нельзя совершать резких и активных движений, так как это может привести к спазму бронхов. Об этом следует помнить при лечении ребенка, так как дети не понимают серьезности болезни и могут включаться в активные игры.
• Обильное питье. Питьевой режим во время бронхита должен быть увеличен. Достаточное увлажнение бронхов изнутри обеспечит разжижение слизи и ее отхождение. Следует помнить о том, что чем гуще кровь, тем гуще и слизь, которая забивает просветы бронхов, нарушая их проходимость.
• Гипоаллергенная диета. Необходимо исключить из рациона продукты, которые являются сильными аллергенами — цитрусовые, шоколад, яйца, пряности, продукты, содержащие красители и добавки.
• Ингаляции небулайзером. Данный прибор просто незаменим при снятии приступов кашля и одышки. Лекарственные смеси для небулайзера имеют разное назначение — увлажнять слизистую оболочку, облегчать откашливание, бороться с микробами, устранять бронхоспазм и т.д. Грамотно подобрать раствор поможет лечащий врач. Для купирования приступов кашля и одышки часто используют Беродуал или Пульмикорт.

Народные методы

Как лечить обструктивный синдром подскажет народная медицина. Многовековой опыт избавления от болезней с помощью природных лекарств содержит действенные рецепты, которые улучшают отхождение мокроты и повышают местный иммунитет. Однако народные средства нужно подбирать очень обдумано, так как многие из них могут вызвать аллергию. При бронхиальной обструкции нельзя использовать эфирные масла для растирания и горячие паровые ингаляции.

Для отведения мокроты хорошо пить брусничный отвар, горячее молоко с инжиром, отвар из ягод калины, с добавлением меда. Можно сделать компресс на грудь из сливочного масла и меда.

Профилактика обструктивного бронхита:

• укреплять иммунитет, так как бронхиальная обструкция острого характера в девяноста процентах случаев возникает на фоне вирусных инфекций дыхательных путей;
• своевременно лечить хронические ЛОР-болезни;
• проводить адекватную терапию при ОРВИ;
• отказаться от курения, вести здоровый образ жизни.