Микроскопия мокроты: что это такое и как проводится

Микроскопическое исследование мокроты является основным методом диагностики туберкулеза легких в странах с низким и средним доходом, где, по статистике, происходит почти 95% случаев туберкулеза и 98% смертей от туберкулеза в мире.

Что такое микроскопия мокроты

Микроскопия мокроты — это простой, быстрый и недорогой метод, который очень помогает врачам при постановке диагноза и назначении правильных препаратов в районах с высокой распространенностью туберкулеза. Он также выявляет наиболее инфекционных пациентов. Следовательно, данный метод является неотъемлемой частью глобальной стратегии борьбы с туберкулезом.

Тем не менее, микроскопия мокроты имеет существенные ограничения по эффективности.

Чувствительность значительно снижается, когда бактериальная нагрузка составляет менее 10 000 организмов / мл в образце мокроты. Она также не слишком эффективна при внелегочном туберкулезе, педиатрическом туберкулезе и у пациентов, инфицированных ВИЧ и туберкулезом одновременно.

Врач может назначить микроскопию мокроты, если считает, что у пациента есть микобактериальная инфекция, грибок или паразит. Микобактерии представляют собой микроорганизмы (их почти 100 известных видов). Наиболее распространенным типом является микробактерия Mycobacterium tuberculosis, которая вызывает туберкулез.

Общие симптомы туберкулеза включают:

• кашель с кровью или слизью;
• отсутствие аппетита;
• потерю веса;
• усталость;
• лихорадку;
• озноб;
• ночную потливость.

Другим довольно распространенным типом этих бактерий является Mycobacterium leprae, которая вызывает проказу. За исключением двух микроорганизмов, вызывающих туберкулез и проказу, большинство микобактерий существуют в воде и почве во всем мире. Они называются нетуберкулезными микобактериями (НТМ). НТМ можно найти в водопроводной воде, воде в бассейнах и грунтовой почве. Их жесткая, восковая клеточная стенка делает их устойчивыми к антибактериальным средствам.

Хотя НТМ и чрезвычайно широко распространены, большинство людей не болеют по их вине. Однако люди с проблемами иммунитета, такими как СПИД, уязвимы к инфекции. У некоторых людей может быть инфекция без каких-либо симптомов. У других людей есть инфекции, которые вызывают симптомы, похожие на туберкулез. Микроскопия мокроты поможет врачу выяснить, действительно ли у пациента туберкулез или же заболевание вызвано другой микробактерией.

Подготовка к сбору

В ночь перед анализом нужно выпить много жидкости, например, воду или чай.

Это поможет организму произвести больше мокроты.

Сбор утренней мокроты делает тест более точным. Утром в мокроте появляется больше бактерий.

Нельзя есть, пить и курить перед сбором образца мокроты.

Процесс сбора материала

Мокроту собирает либо пациент, либо врач. Если у пациента есть проблемы с откашливанием мокроты, ему может помочь паровая ингаляция.

Для сбора материала для микроскопии мокроты врач даст пациенту стерильную емкость. Не нужно открывать ее до полной готовности собрать пробу.

Чтобы собрать образец мокроты, пациенту нужно сделать следующее:

• почистить зубы и промыть рот, не используя антисептическую жидкость для полоскания рта;
• сделать пару длинных глубоких вдохов;
• начать кашлять, пока не появится мокрота;
• выплюнуть мокроту в чашку для образца;
• продолжать откашливать мокроту, пока чашка не будет заполнена до маркера, что составляет приблизительно 1 чайную ложку;
• закрыть емкость крышкой;
• написать свое имя, дату рождения и дату сбора мокроты на этикетке емкости;
• отнести образец в поликлинику или частную лабораторию.

Образец для микроскопии мокроты может быть охлажден в течение 24 часов, если это необходимо. Не нужно замораживать его и не надо хранить при комнатной температуре. Если пациент не может откашлять мокроту, можно попробовать принять горячий душ или подышать над картошкой. Мокрота должна поступать из глубины легких, чтобы тест был точным. Если пациент все еще не может откашлять мокроту, врач сделает бронхоскопию для сбора мокроты непосредственно из легких.

Бронхоскопия — простая процедура, которая занимает от 30 до 60 минут.

• Врач распылит местный анестетик в нос и горло пациента, чтобы обезболить их.
• Пациенту может быть дано успокоительное средство, чтобы помочь ему расслабиться. Что касается общей анестезии, то она обычно не требуется для бронхоскопии.
• Бронхоскоп — мягкая, маленькая трубка с увеличительным стеклом на конце — будет введена через нос или рот в легкие пациента.
• С помощью бронхоскопа врач может видеть легкие и взять небольшой образец мокроты.
• Для безопасности нужно, чтобы кто-то отвез пациента домой после данной процедуры.

Не существует рисков, связанных с самостоятельным сбором пробы мокроты. Редкие риски бронхоскопии включают:

• аллергические реакции на седативные средства;
• инфекцию;
• бронхиальное кровотечение;
• спазмы — внезапное сжатие мышц в бронхиолах;
• нерегулярный сердечный ритм;
• пневмоторакс.

Микроскопическое исследование

При проведении микроскопии мокроты медицинский работник окрашивает специальным красителем клетки образца, а затем промывает их в кислотном растворе.

Затем клетки исследуют под микроскопом. Если клетки в мазке сохраняют краситель, это означает, что в них присутствуют микобактерии.

Микобактерии обычно имеют кислотоустойчивые свойства и удерживаются на красителе при промывании в кислотном растворе.

Также может быть проведен тест на культуру. Образец мокроты помещают в культуральную среду, содержащую питательные вещества. Образцу дают возможность расти при комнатной температуре в течение нескольких дней. Это позволяет увидеть большее количество бактериальных клеток, чтобы подтвердить результаты анализа.

Микроскопия мокроты позволяет обнаружить в образце слизь, клетки, бактерии, грибы волокнистые и кристаллические структуры и паразитов.

В образце мокроты могут присутствовать следующие элементы:

Клетки

• Альвеолярные макрофаги — при хронических процессах в бронхолегочной системе. Если они содержат пигмент гемосидерин, который состоит из оксида железа, значит есть застой в малом круге кровообращения или же об инфаркт легкого или кровоизлияние в него.
• Макрофаги, содержащие липидные капли — при воспалительно-дегенеративном процессе в бронхиолах и бронхах.
• Множество лимфоцитов — при коклюше или туберкулезе.
• Наличие лейкоцитов нормально для любого образца мокроты.
• Эритроциты в норме могут присутствовать в единичных количествах. Если в мокроте есть свежая кровь, то в ней будут неизмененные эритроциты, а если кровь долго находилась в дыхательных путях и отошла вместе с мокротой, то анализ выявит выщелоченные эритроциты.
• Жировые моноциты (макрофаги) — при абсцессе, актиномикозе или эхинококкозе лёгких (одна из стадий развития ленточного глиста).
• Плоский эпителий — при попадании в образец слюны. Хотя и мокрота и слюна — это нативные (естественные) жидкости организма, но мокрота из глубины легких — это не то же самое, что слюна. Мокрота — это слизь, и она обычно достаточно плотная по консистенции, особенно когда в легких есть инфекция.
• Цилиндрические клетки мерцательного эпителия — при опухоли в легких, бронхите, бронхиальной астме или трахеите.
• Эозинофилы — при раке легкого, астме, туберкулезной инфекции, инфаркте легкого, эозинофильной пневмонии и легочных глистных инвазиях.
• Клетки злокачественных новообразований — при легочной опухоли.

Волокна

• При кавернозном туберкулезе и других легочных патологиях в исследуемом образце выявляют коралловидные волокна.
• Эластические волокна характерны для туберкулеза, абсцесса, новообразований в легких и гельминтоза под названием «эхинококкоз».
• Обызвествлённые (пропитанные кальциевыми солями) эластические волокна появляются при распаде петрификатов — следов туберкула.

Спирали и кристаллы

• Спирали Куршмана — обнаруживаются в мокроте астматиков и на фото выглядят как слизь спиральной формы. Она попадает в мокроту из субэпителиальных слизистых протоков железы или бронхиол.
• Кристаллы Шарко-Лейдена (на картинках они тонкие и вытянутые) — микроскопические кристаллы, которые есть у людей, страдающих аллергическими заболеваниями, такими как астма или паразитарными инфекциями, такими как паразитическая пневмония или аскаридоз.
• При гангрене легкого или абсцедирующей пневмонии в мокроте находят буро-красные кристаллы гематоидина.
• Четырехугольные, бесцветные кристаллы холестерина (ХС) характерны для гнойно-воспалительного ограниченного процесса в легких или эхинококкоза лёгкого.
• Сросшиеся кристаллы актиномицета появляются при легочном микозном заболевании — актиномикозе.

Расшифровка

Если результаты микроскопии мокроты являются нормальными или отрицательными, это означает, что в образце не обнаружены микобактериальные организмы, грибки или паразиты.

Если тест является ненормальным или положительным, это означает, что в образце были найдены микроорганизмы, грибки или глисты.

Не следует путать микроскопическое исследование с макроскопическим. При втором типе исследования специалист изучает цвет, консистенцию, количество, запах, различные включения и слизистость мокроты.