Туберкулезный плеврит: патогенез и этиология

Туберкулез является бактериальной инфекцией, которая может распространиться через лимфатические узлы и кровоток к любому органу в теле.

Данный недуг чаще всего распространен в легких, относительно частым его проявлением в молодом возрасте является туберкулезный плеврит.

У большинства людей, которые подвергнуты данному виду плеврита, никогда не появляются симптомы, потому что бактерии могут жить в бездействующей форме в теле. Но если иммунная система слабеет, например, люди с ВИЧ или пожилого возраста, бактерии туберкулезного плеврита могут стать активными.

В их активном пространстве бактерии вызывают отмирание ткани в плевре. Без надлежащего лечения болезнь может привести к летальному исходу.

Туберкулезный плеврит может быть двух видов:

• Сухой или фибринозный плеврит возникает вследствие обострения туберкулезного процесса в легких.
• Экссудативный (аллергический, перифокальный и туберкулез плевры).

Диагноз туберкулезный плеврит поставлен на основе результатов лабораторного испытания. Стандартный тест на туберкулез, который является кожной пробой туберкулина, обнаруживает присутствие инфекции неактивного туберкулезного вируса. Туберкулин — сыворотка, подготовленная из культур туберкулеза M.

Туберкулин содержит вещества, принадлежащие бацилле (антигены), к которым делали чувствительным зараженного человека. Когда туберкулин введен в кожу зараженного человека, область вокруг инъекции становится твердой, раздутой и красной в течение одного — трех дней.

Кожная проба PPD Mantoux, однако, точна не на 100%, что может привести к ложным положительным, а также ложным отрицательным результатам. Это определяет следующие средние условиях, то есть некоторые люди, у которых есть реакция кожи, не заражены (ложный положительный) и что некоторые, кто не реагирует, фактически заражены (ложное отрицание).

Тест PPD, однако, полезен для диагностики туберкулезного плеврита.

Плеврит туберкулезной этиологии: симптомы и лечение

Поскольку симптомы туберкулезного плеврита покрывают широкий диапазон легочной системы, диагноз на основе внешних признаков не всегда возможен. Часто, первый признак плеврита туберкулезной этиологии — неправильный рентген грудной клетки или другой результат испытаний, а не физический дискомфорт.

На рентгене грудной клетки симптом туберкулезного плеврита появляется как многочисленные белые, нерегулярные области на темном фоне или как увеличенные лимфатические узлы. Наиболее затронуты в данном случае плевра и верхние части легких.

Тест PPD делается всегда и для того, чтобы показать, был ли пациент заражен туберкулезной палочкой.

Особенности диагностики

Чтобы проверить результаты испытаний, врач получает образец слюны или образец ткани (биопсия) для культуры. Для этого 3-4 образцов слюны должны быть взяты у больного ранним утром. При необходимости слюна для культуры может быть воспроизведена при распылении соответствующего раствора в трахею.

Туберкулез M-культивирования полезен для диагноза, потому что у бациллы есть определенные отличительные особенности. В отличие от многих других типов бактерий, микобактерии могут сохранить определенные свойства, наиболее стойкие к кислотной среде.

Эта так называемая кислотостойкая особенность характерна для туберкулезной палочки.

В прошлом лечение туберкулезного плеврита было, прежде всего, поддерживающим. Пациенты были сохранены в изоляции, хорошо питались и пребывали в состоянии покоя. Если эти меры не приносили эффекта, то легкое разрушалось при помощи хирургии. Сегодня операции все еще используются при необходимости, но современная медицина полагается на медикаментозное лечение как амбулаторно, так и в домашних условиях. Учитывая эффективную комбинацию антибиотиков, пациенты с туберкулезным плевритом могут лечиться дома, а также в санатории. Лечение дома не представляет угрозу инфицирования других домашних жителей.

Медикаментозное лечение туберкулезного плеврита

Большинство пациентов с туберкулезным плевритом могут выздороветь, если соответствующее лечение назначено за короткое время.

Три принципа современного медикаментозного лечения туберкулезного плеврита:

1. Понижение числа патогенных микроорганизмов как можно быстрее. Эта мера минимизирует риск передачи болезни. Когда культуры слюны становятся отрицательными, значит эффект был достигнут. С другой стороны, если слюна остается положительной к шести месяцам, лечение является неудачным.
2. Предотвращение развития устойчивости к лекарству. Для этого в лечении туберкулезного плеврита используются сразу два, а иногда и три антибиотика.
3. Долгосрочное лечение для отсутствия рецидивов.

В настоящее время используются 5 антибиотических рядов для лечения туберкулезного плеврита.

• Изониазид (INH, Laniazid, Nydrazid);
• Рифампицин (Rifadin, Rimactane);
• Pyrazinamide (Tebrazid);
• Cтрептомицин;
• Этамбутол (Myambutol).

Первые три наркотика могут быть даны в той же самой капсуле, чтобы минимизировать число таблеток в дозировке. Госпитализация в случаях туберкулезного плеврита редко необходима, так как большинство пациентов излечиваются на протяжении нескольких недель. Соблюдение последующей профилактики включает контроль побочных эффектов и ежемесячные тесты слюны. Из этих пяти лекарств INH — наиболее часто используемый препарат и для лечения, и для предотвращения.

Хирургическое лечение туберкулезного плеврита может использоваться, если лекарства неэффективны.