Отит у ребенка: виды, причины и клиническая картина

Отит у ребенка, воспаление одного из отделов органа слуха, достаточно распространенное заболевание, что обусловлено несколькими факторами.

В первую очередь это особенности анатомического строения ушей и носоглотки, особенно у новорожденных. Не последнюю роль играет и ослабленный иммунитет, частые ОРВИ, бактериальные инфекции.

Объяснить классификацию, механизм развития и принципы лечения различных форм отита у ребенка невозможно без краткого описания физиологической структуры органа слуха:

• Наружное ухо, представленное ушной раковиной и слуховым проходом.
• Среднее ухо. Начинается с барабанной перепонки. За ней расположена барабанная полость и евстахиева труба. У малышей эта структура покрыта остаточной эмбриональной тканью, что повышает риск отита у ребенка. Со временем она замещается эпителием, но этот процесс тормозят частые простудные заболевания.
• Внутреннее ухо — лабиринт канальцев, называемый из-за их строения улиткой.

Соответственно, в зависимости от локализации воспалительного процесса различают внутренний, средний и наружный отит у ребенка. Также он бывает одно— или двухсторонним. Остановимся на каждом из них более подробно.

Педиатры сталкиваются с такими видами наружного отита:

• Фурункул, в основном отмечается у подростков.
• Диффузный наружный отит — гнойный воспалительный процесс, охватывающий слуховой проход, а в тяжелых случаях и барабанную перепонку.
• Рожистое воспаление, вызванное сочетанием аллергических и инфекционных причин.
• Отомикоз — результат патогенной грибковой микрофлоры.
• Экзема — это хроническое поражение, вызванное раздражением кожи и попаданием инфекции.
• Перихондрит ушной раковины (воспаление отверстия слухового прохода) может возникать самостоятельно или быть последствием фурункула.
• Внутренний отит у ребенка называют лабиринтитом. Из-за анатомической структуры органа слуха, подобная форма заболевания протекает тяжело. Однако встречается она нечасто и практически всегда развивается на фоне воспаления барабанной полости.

У детей самым распространенным типом данной группы патологий является средний отит. В зависимости от клинической картины он может быть острым либо хроническим, а по характеру течения воспалительного процесса гнойным, серозным и катаральным.

Существуют такие формы болезни:

• Тубоотит (евстахиит) является следствием попадания воздуха в барабанную полость. В результате перепонка между наружным и средним ухом втягивается внутрь, что сопровождается скоплением жидкости. Часто это осложняется бактериальной или грибковой инфекцией.
• Экссудативный (или секреторный) отит — воспаление слизистой оболочки структур среднего уха.
• Острый гнойный отит, особенностью которого является поражение всех отделов среднего уха. В результате в барабанной полости скапливается гнойный экссудат.

Помимо особенностей устройства органа слуха, причинами частых отитов у ребенка служат:

• ринит любой этиологии;
• слишком сильное втягивание слизи (как говорят «шмыгание»), равно как и высмаркивание;
• неаккуратные промывания носа;
• увеличенные аденоиды;
• переохлаждение, попадание в ухо воды;
• ослабленный иммунитет;
• тяжелые вирусные заболевания.

Например, выделяют гриппозный отит (его также называют буллезным из-за наличия на барабанной перепонке небольших полостей, наполненных экссудатом — булл), отит при кори и скарлатине, характеризующийся поражением костной ткани и формированием участков некроза. Подобное состояние требует комплексного противовирусного лечения.

Симптомы отита у ребенка, который может описать причину плохого самочувствия, обычно не являются сложными. Первым признаком заболевания является острая мучительная боль в ухе. Она может усиливаться при глотании, пережевывании пищи, «отдавать» в челюсть, висок либо носовые пазухи. Характерным признаком отита является резкая болезненность при надавливании на козелок (небольшой выступ на ушной раковине) или легком оттягивании вниз мочки.

Кроме того, дети жалуются на ухудшение слуха, чувство заложенности слухового прохода, специфическое резонирование собственного голоса (аутофония), повышение температуры, иногда до 38°С, симптомы общей интоксикации, проявляющиеся у детей в виде отсутствия аппетита и прочей психосоматики (капризности, сонливости, плаксивости).

Такими признаками сопровождается первая стадия острого отита у ребенка, доперфоративная. Она может продолжаться от нескольких часов до 2 — 3 дней. При отсутствии медикаментозной терапии, наступает следующий этап — перфоративный. Боль резко стихает, снижается температура, нормализуется состояние. Однако из слухового прохода появляются гнойные выделения, иногда с прожилками крови.

Потом начинается репаративная стадия, во время которой происходит заживление перфорированной барабанной перепонки. Если повреждения небольшие, то этот процесс может пройти бесследно (что бывает редко), в противном случае — начинаются атрофические изменения в структуре среднего уха.

При появлении описанных симптомов необходимо вызвать педиатра. Врач осматривает поверхность барабанной перепонки при помощи специального инструмента, по форме напоминающего воронку. Подобную процедуру называют отоскопией. Исходя из наличия специфических признаков, доктор определяет форму отита у ребенка (гнойный или негнойный) и назначает лечение.

До визита врача нельзя делать никаких компрессов и прочих согревающих процедур. Как говорит доктор Е.О. Комаровский, в домашних условиях до прихода педиатра при подозрении на отит у ребенка необходимо дать жаропонижающее, закапать обезболивающий препарат для местного применения. Также можно использовать капли борного спирта. При сильном отеке помогают антигистаминные средства.

К консервативным общепринятым методам терапии относят курс приема антибактериальных лекарств, капли Мирамистина или Диоксидина, для повышения их эффективность возможно использование гомеопатии. В тяжелых случаях делают прокол барабанной перепонки для дренажа гноя и экссудата.

При отсутствии лечения высока вероятность перехода воспалительного процесса в вялотекущую форму. Также существует опасность развития внутреннего отита и поражения не только слухового, но и вестибулярного аппарата, лицевых нервов.

К осложнениям острого среднего отита у ребенка относят мастоидит (гнойное воспаление височной кости), формирование спаек в слуховой трубе. В особо тяжелых случаях присутствует риск распространения инфекции на головной мозг, что проявляется в виде менингита, абсцесса.

Детский отит и основные принципы медикаментозного лечения

Тактика терапии детского отита зависит от тяжести течения процесса. Если болезнь не сопровождается симптоматикой острого воспаления (повышением температуры, интоксикацией), возможно местное лечение.

Обычно назначают один из следующих препаратов:

• Софрадекс. Капли содержат два антибиотика (фрамицетин и грамицидин, которые усиливают действие друг друга), активных в отношении стафилококков, стрептококков и других микроорганизмов. Также в состав лекарства входит дексаметазон, глюкокортикоид, обладающий противовоспалительным эффектом. Однако Софрадекс не рекомендован для лечения грудных детей.
• Отипакс. Это средство содержит анестетик лидокаин и применяется только для облегчения боли в составе комплексной терапии.
• Отинум содержит салицилат холина, обладающей противовоспалительной и анальгезирующей активностью. Применяют для лечения детского отита у ребенка старше года.
• Полидекса. Результат от использования препарата обусловлен сочетанием антибактериального эффекта от полимиксина и неомицина и противовоспалительного от дексаметазона. Однако к действию препарата устойчивы определенные виды стрептококка. В инструкции нет четких указаний с какого возраста можно его применять, поэтому перед использованием необходима консультация врача.
• Отирелакс. В состав капель входит обезболивающий компонент лидокаин и снимающий воспаление феназон. Разрешен к использованию для лечения детского отита с первых дней жизни.

Применять лекарства необходимо следующим образом: уложить ребенка набок и закапать 2 — 3 капли в слуховой проход. Подождать несколько минут, и проделать то же с другим ухом. Процедуру необходимо повторять 3 — 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 — 10 дней.

Если детский отит сопровождается повреждением барабанной перепонки, ухудшением слуха, гнойными выделениями из уха, необходимо системное лечение из-за опасности развития хронической формы. Назначают антибиотики широкого спектра действия в виде суспензии из группы пенициллинов (Аугментин) или цефалоспоринов (Цефодокс, Зиннат, Цефикс). Продолжительность терапии зависит от течения детского отита и может составлять до 2 недель.

В обязательном порядке в схему терапии воспаления органа слуха включают сосудосуживающие капли в нос (Виброцил, Отривин, Галазолин, Нафтизин) и антигистаминные препараты для снятия отека (Эриус, Лоратадин, Супрастин, Цетрин), жаропонижающие средства (Парацетамол, Нурофен). При неэффективности назначенного лечения необходимо хирургическое вмешательство.

Его проводят несколькими способами:

• парацентез — разрез барабанной перепонки и отсасывание гнойного содержимого из барабанной полости;
• антротомия, проводится при молниеносном течении детского отита, в этом случае делают надрез тканей за ушной раковиной.

После операции на несколько дней устанавливают дренаж для промывания растворами антисептиков и антибиотиков. В процессе лечения необходимо давать ребенку обильное питье, строго следовать рекомендациям врача, не допускать переохлаждения.

Отит: осложнения у детей, лечение народными средствами

По мнению многих родителей при болях в ухе необходимо сделать компресс. Однако при гнойном отите подобная процедура может привести к осложнениям у детей. Поэтому делать ее необходимо только после консультации с врачом. Для компресса сворачивают в несколько слоев кусок марли и разрезают его до половины, чтобы надеть на ухо. Затем сверху ткань накрывают пищевой пленкой, ватой и заматывают платком.

Марлю смачивают такими теплыми растворами:

• разведенной водкой (можно потом смазать ткань медом);
• камфорным спиртом с водой в соотношении 1:1.

Также компресс делают из ошпаренных кипятком цветков бузины. Согревать, таким образом, ухо советуют при начинающейся простуде или вирусной респираторной инфекции.

Для уменьшения боли и уничтожения патогенной микрофлоры советуют воспользоваться такими рецептами:

1. Запечь в духовке чеснок с салом, затем остудить, завернуть зубчик или его кусочек в марлю и ввести в слуховой проход.
2. Смешать спиртовую настойку прополиса с медом, слегка нагреть и закапывать жидкость в ухо.
3. Хорошо помогают капли теплого камфорного или миндального масла.
4. Завернуть луковицу в фольгу и поставить запекать в духовку. Появившийся сок капать в слуховой проход.
5. Свежевыжатый гранатовый сок смешать с медом и нагреть. Полученную смесь использовать как ушные капли.

Чтобы не допустить отит, осложнения у детей, вызванные этим заболеванием, необходимо принимать профилактические меры. Это укрепление иммунитета путем закаливания, богатой витаминами пищи, прогулок и занятий спортом. При появлении насморка необходимо регулярное увлажнение слизистой, обильное питье, поддержание соответствующего режима температуры в помещении (19 — 21°С) и влажности (не менее 50%).