Ложный круп: этиология и патогенез

Ложный круп – это серьезная болезнь, вызванная вирусом в верхних дыхательных путях.

Данное заболевание провоцирует воспалительные процессы, отеки и увеличение слизистого отделяемого в подскладочном пространстве голосовых связок и трахеи.

Чаще всего болезнь излечивается сама, однако 5-10% детей болезненно реагируют на развитие инфекции и им требуется в госпитализация.

Период развития ложного крупа составляет несколько дней, через 2-3 дня после появления острой формы болезни верхних дыхательных путей.

К основным признакам заболевания, по которым можно узнать о наличии у ребенка болезни ложный круп, стоит отнести хрипоту, звонкий лающий кашель, шумное дыхание с одышкой.

Все эти симптомы наблюдаются при высокой температуре тела, беспокойном состоянии и повышенном возбуждении ребенка. Во время первичного осмотра ребенка врач может отметить увеличение лимфатических узлов в области шее, с помощью стетоскопа выслушиваются хрипы свистящего характера во время вдоха.

Ложный круп: симптомы и причины возникновения

При развитии стенозирующего ларинготрахеита у детей, симптомы проявляются по четырем стадиям:

• 1 стадия — компенсированная. Затруднения в дыхании возможны лишь при перевозбуждении ребенка и активной физической деятельности. Хрипы прослушиваются на вдохе, как единичные. Организм не страдает от нехватки кислорода и газовый состав крови в норме.
• 2 стадия — субкомпенсированная. Появляется одышка, дыхание настолько шумное, что его можно услышать на расстоянии. Ребенок беспокоен и перевозбужден. Можно заметить бледность кожных покровов и незначительный цианоз вокруг рта. При приступах кашля наблюдается тахикардия. Для восполнения недостатка кислорода, организм увеличивает работу дыхательной мускулатуры в несколько раз.
• 3 стадия — декомпенсированная. Ребенок становится вялым и заторможенным. Шумное дыхание сменяется на тихое и клокочущее. Учащается пульс и сердцебиение. Наблюдается аритмия. Так как дыхательная мускулатура не способна восполнить недостаток кислорода может развиться гипоксемия и гиперкапния. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
• 4 стадия - асфиксия (удушье). Состояние ребенка — критическое. Возможен летальный исход

На протяжении дня общее состояние ребенка может меняться в значительной степени, но становится хуже ночью, приступы удушья учащаются.

Основной причиной развития ложного крупа является вирус. Это такие вирусные инфекции, как грипп, парагриа, вирус кори, аденовирус, коклюш, ветряная оспа, простой герпес. Если причиной крупа стали бактерии, то возбудителем выступают стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки, пневмококки, такая форма болезни наблюдается очень редко и проявляется тяжелым течением.

Ложный круп является острой инфекцией верхних и нижних дыхательных путей. Наибольшее распространение заболевание получило среди младенцев и детей от трех месяцев до трех лет.

Ложный круп, или ларинготрахеит, от ларингита отличается лишь немногим, при крупе воспаление в гортани сопровождается стенозированием. Развивается стеноз гортани из-за некоторых патогенных механизмов.

Ложный круп характеризуется следующей симптоматикой:

•  хрипота;
• раздражительность;
• лихорадка;
• отличительный резкий, вызывающий кашель, «лающий» кашель;
• постоянный скрип во время вдоха;
• одышка и тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание).

После нарастания степени стеноза и обструкции у ребенка может развиться стадия декомпенсации. Если стеноз более выраженный, то заболевание влечет за собой развитие гипоксии, то есть кислородное голодание, которое приводит к нарушению работы центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, всех тканей и органов.

Ложный круп: признаки и лечение

Болезнь ложный круп начинается у ребенка довольно внезапно. Проявляется заболевание кашлем "лающего" грубого характера,затрудненным дыханием. Если сравнивать с другими похожими заболеваниями, то голос при ложном крупе сохраняется. У больного начинает проявляться состояние субфебрильной лихорадки, заметны катаральные проявления.

Цианоз или бледность при ложном крупе появляются в серьезных случаях. Наиболее распространенные возбудители - вирусы парагриппа, особенно тип 1, сопровождаемый дыхательными вирусами и гриппом A, а также вирусами B. Круп может также быть вызван бактериями, аллергиями и раздражителями, которые попадают в дыхательные пути со вздохом.

Лейкоцитоз при попадании возбудителей ложного крупа с увеличенной пропорцией полиморфнонуклеарных клеток может присутствовать в начале заболевания. При этом он сопровождается лейкопенией и лимфоцитозом. Начинается острая стадия быстро, обычно в ночное время, усугубляется холодным воздухом. Зачастую симптомы улучшаются к утру.

• Если заболевание протекает в тяжелой форме, то цианоз начинает усиливаться, выступает холодный пот, возможна потеря сознания, состояние беспокойное пульс становится аритмичным, усиливается беспокойство.
• В этом случае малышу нужно оказать первую помощь, в противном случае у него появятся судороги, которые приведут к смерти.
• В редких случаях ложный круп приводит к асфиксии.
• Симптомы болезни могут сохраняться минимум несколько часов, а максимум несколько суток.
• Через это время симптомы полностью исчезают, наступает выздоровление.

Режим при ложном крупе состоит из постельного режима, соответствующего потребления жидкости и облегчения дыхания таким образом, чтобы гарантировать соответствующий дыхательный обмен. Важно исключить те факторы, которые способны спровоцировать возникновение острого приступа.

Общие показания к дифференциальной диагностики состоят из:

• обнаружения инородного тела в трахее;
• обнаружение инородного тела в пищеводе;
• отек;
• кисты;
• врожденного стеноза.

Общие рекомендации при лечении:

• соблюдать постельный режим;
• ежедневно проветривать комнату и делать влажную уборку;
• поддерживать в норме влажность воздуха в помещении; исключить горячую, холодную и острую пищу;
• не курить в помещении, где находится ребенок.

Если ложный круп сопровождается непродуктивным кашлем, то больному назначают противокашлевые препараты:

• носкапин;
• коделак;
• тусупрекс;
• кодеин;
• либексин.

Также назначают антигистаминные препараты, димедрол, диазолин и фенкарол, так как они обладают отличными противоотечными и противокашлевыми свойствами.

Когда у ребенка ложный круп имеет выраженный стеноз гортани, то лечение болезни включает в себя прием глюкокортикоидных препаратов, противоспастических и седативных средств. С первого дня болезни рекомендуется прием антибиотиков, особенно это важно при развитии инфекционного осложнения. Если ложный круп имеет вирусную природу, то больному назначают противовирусные препараты.

Во время приступа ложного крупа у ребенка может возникнуть рефлекторный спазм гортани, чтобы этого избежать необходимо надавить на корень языка и спровоцировать рвотный рефлекс. Еще можно почесать в носу и вызвать тем самым рефлекторное чиханье. Кроме этого, в ходе лечения назначают ножные горячие ванны, ставят на спину банки и накладывают теплые компрессы на грудь и в область гортани.

Профилактика ложного крупа

Просто невозможно застраховать ребенка от всех недугов и даже от внезапного приступа крупа. Однако в силах родителей предотвратить возникновение болезни. Довольно часто развитие ложного крупа становится следствием такого респираторного заболевания, как фарингит, ринит, ринофарингит. Поэтому для профилактики развития ложного крупа необходимо проводить профилактические мероприятия вирусных и простудных заболеваний.

Самым лучшим вариантом остается закаливание горла:

• Такие мероприятия не представляют особой сложности, все что необходимо, это полоскать горло ребенку.
• Вначале вода для полоскания должна быть комнатной температуры. Далее ее понижают, но делают это постепенно в течение нескольких месяцев, со временем вода должна быть ледяной.
• Процесс понижения воды должен быть постепенным, иначе ребенок заболеет.

Особое внимание стоит уделить рациону ребенка, ведь иногда причиной развития крупа становится пищевая аллергия на некоторые продукты питания. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, относительно продуктов, которые способны вызвать аллергию у ребенка. Желательно, чтобы ребенок употреблял как можно больше кефира, молока и других молочнокислых продуктов.