Ларингит: причины, диагностика, возможные осложнения

• Симптомы и лечение
• Классификация

Ларингит — это возникающее под влиянием ряда факторов воспаление гортани, расположенной на уровне шестого шейного позвонка у взрослых (третьего — четвертого в детском возрасте и седьмого в пожилом).

Через гортань воздух попадает из носоглотки в легкие. Анатомически она схожа по внешнему виду с песочными часами, в самом узком месте расположены голосовые связки.

Этот участок дыхательной системы состоит из хрящей и гладкой мускулатуры, а изнутри покрыт слизистой эпителиальной оболочкой. 

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают такие формы заболевания:

• разлитая, охватывающая всю слизистую оболочку гортани (флегмонозный ларингит) и иногда распространяющаяся на трахею (ларинготрахеит);
• изолированная, поражающая надгортанник либо другие структурные отделы органа.

Самым распространенным типом изолированного ларингита является подскладочный, он в основном развивается у детей. В этом случае воспаление локализуется в нижней области голосовых связок. Соединительная ткань там очень рыхлая, быстро отекает и создает препятствия для доступа кислорода в нижние дыхательные пути.

Подобная форма заболевания называется стенозирующим ларингитом или крупом и обычно развивается в раннем возрасте. Дефицит кислорода способствует возникновению гипоксии и может привести к необратимым изменениям. Поэтому при таком типе болезни требуется немедленная медицинская помощь.

Все причины острого катарального и других типов ларингита можно условно разделить на несколько групп.

Самыми частыми возбудителями ларингита являются:

• Патогенная флора вирусной природы. Например, грипп и парагрипп — основная причина развития крупа у детей. Также ларингит вызывают множество рино- и аденовирусов, герпетическая инфекция.
• Бактериальное заражение стафилококками, стрептококками, клебсиеллами.
• Грибковое поражение отмечают очень редко. Оно характерно для людей с ослабленным иммунитетом после длительной хронической болезни, терапии цитостатиками, антибиотиками, глюкокортикоидами, возрастных изменений.

Воспаление гортани может быть первичным либо вторичным.

Чаще ларингит возникает на фоне:

• заболеваний верхних отделов дыхательных путей (фарингита, трахеита, тонзиллита, гнойного гайморита);
• поражений бронхов и легких (бронхитов, односторонней или двусторонней пневмонии, коклюша, реже — туберкулеза, в этом случае появляются узелковые утолщения на слизистой оболочки гортани);
• системных вирусных инфекций (например, кори).

Факторы окружающей среды и образа жизни:

• курение;
• перенапряжение голосовых связок из-за крика, длительного пения, громкого монолога;
• резкое переохлаждение;
• вдыхание слишком горячего либо холодного воздуха;
• попадание в трахею токсических газов, дыма.

Обычно только эти причины не могут вызвать ларингит. Они скорее способствуют развитию болезни при ослаблении иммунитета, либо инфекционного поражения близлежащих органов.

Аллергическая реакция на любой раздражитель. Это может быть сильный запах, распыление спрея, употребление в пищу определенных продуктов (орехи, шоколад, цитрусовые, томаты).

Аутоиммунные заболевания. Причины сбоя в работе иммунитета, при котором собственные клетки провоцируют воспаление гортани, на сегодняшний день до конца не известны. Однако ларингит может быть осложнением волчанки, гранулематоза, синдрома Вегенера.

Нарушения работы пищеварительной системы. При гастроэзофагеальном рефлюксе неправильно функционируют сфинктеры, и происходит заброс содержимого кишечника и желудка обратно в гортань. Кислая среда вызывает ее воспаление.

Изменения в структуре эпителия служат основной причиной хронического гипертрофического (гиперпластического) или атрофического ларингита.

В большинстве случаев врач может диагностировать патологию у детей и взрослых на основании осмотра и опроса больного. Однако необходимо исключить такие серьезные заболевания, как скарлатина, либо дифтерия. При воспалении гортани слизистая оболочка гиперемирована. В некоторых случаях из-за разрыва мелких сосудов на ее поверхности видны точки багрового цвета.

При изолированной форме ларингита отмечаются отдельные участки покраснения в зависимости от локализации воспалительного процесса. Иногда слизистая оболочка гортани выделяет большое количество мокроты, в связи с этим отмечается продуктивный кашель. Его можно ошибочно принять за первый симптом патологии нижнего отдела дыхательных путей.

При беременности ларингит возникает на фоне частых простудных заболеваний из-за ослабления иммунитета, либо гастроэзофагального рефлюкса, связанного с анатомическими изменениями в организме женщины. Сама болезнь для плода не страшна, если она не вызывает остановку дыхания. Однако возбудитель ларингита, особенно вирус гриппа, может привести к серьезным последствиям вплоть до выкидыша.

Терапевтические мероприятия при ларингите у беременных зависят от клинической картины. Если воспаление не сопровождается симптоматикой бактериальной инфекции, то лучше воспользоваться средствами народной медицины. Это полоскания отварами лекарственных трав, вдыхание пара комнатной температуры, компрессы и горчичники на горло. Можно посетить баню (но не прогревать помещение до высокой температуры).

Из медикаментозного лечения подойдут ингаляции при помощи небулайзера, таблетки для рассасывания, противовирусные или антибактериальные средства в виде сиропов или капсул. Однако подобную терапию должен назначать врач после консультации с гинекологом. Большое значение имеет и психосоматика, излишнее волнение, сильный стресс усугубляет течение болезни.

Самое грозное осложнение ларингита — это спазм гортани.

Обычно ему предшествует осиплый голос, лающий кашель, затем появляются сложности при вдыхании воздуха. Подобное обострение обычно случается ночью. Иногда это результат применения отхаркивающих препаратов. Избыточная секреция слизи способствует нарушению проходимости гортани.

По словам доктора Е.О. Комаровского, в таких случаях не поможет гомеопатия либо лекарственные травы, следует немедленно вызвать скорую. До ее приезда необходимо обеспечить больному приток свежего прохладного воздуха. В условиях стационара делают уколы глюкокортикоидов для снятия отека гортани, ингаляции с разведенным в физрастворе адреналином. При своевременном начале терапии прогноз обострения ларингита благоприятен.

Ларингит: симптомы и лечение, применяемые медикаменты, меры профилактики

Ларингит у детей встречается чаще, чем у взрослых, это связано с незрелостью анатомической структуры верхних дыхательных путей, особенностями работы иммунной системы.

Приступ крупа, как осложнение течения воспаления, чаще возникает не у грудничков, а у детей первых лет жизни, когда они начинают контактировать другими людьми в саду или на игровой площадке и заражаются вирусной инфекцией.

Самолечение ларингита у детей опасно. При появлении первых симптомов необходимо немедленно вызвать врача.

За исключением приступов крупа, другие признаки ларингита в любом возрасте одинаковы:

• першение в горле, боли при глотании;
• охриплость голоса вплоть до полной его потери;
• повышение температуры (характерно для ларингита, вызванного инфекцией, и сопровождается соответствующими изменениями в клиническом анализе крови);
• ощущение сухости, жжения, инородного тела в горле;
• сильный болезненный кашель с характерным «лающим» звуком;
• общее ухудшение состояние (головная боль, слабость, повышенная утомляемость, головокружение).

Нередко развитию симптомов ларингита предшествует ОРВИ, заболевания нижних дыхательных путей. Для воспаления гортани, вызванного аллергеном, наоборот, характерно резкое начало и улучшение после применения антигистаминных лекарств. Принципы терапии основных типов ларингита описаны в таблице ниже.

Медикаменты, используемые при любой форме воспаления гортани:

1. Средства для местного применения (спреи и таблетки)
   • Лизобакт (Босния и Герцоговина). Действующее вещество лизоцим, пиридоксина гирохлорид. Антимикробный, противовирусный, противогрибковый препарат, повышает местный иммунитет. Способ применения по 1 — 2 таблетки 3 — 4 раза в день.
   • Фарингосепт (Румыния). Действующее вещество Амбазон, оказывает антисептическое, бактериостатическое действие. Принимать по 1 таблетке от 3 до 5 раз в сутки.
   • Декатилен (Швейцария). Действующее вещество дибукаина и девкалиния хлорид. Оказывает бактерицидное, обезболивающее действие. Принимать по 1 таблетке через каждые 3 — 4 часа.
   • Гексализ (Франция). Действующее вещество биклотимол, лизоцим, эноксолон. Оказывает противомикробное, иммуностимулирующее, противовоспалительное, анальгезирующее действие. Принимать сублингвально по 1 таблетке до 8 раз в день.
   • Каметон (Россия). Действующее вещество хлорбутанол, камфора, левоментол, масло листьев эвкалипта. Оказывает антисептическое, противовоспалительное, обезболивающее действие. Способствует стимуляции кровотока. Распылять по 1 дозе 3 — 4 раза в день.
   • Ингалипт (Россия). Действующее вещество норсульфазол, стрептоцид, масло эвкалипта и мяты. Оказывает противовоспалительное, антисептическое, противомикробное действие. Распылять по 1 дозе 3 — 4 раза в день.
2. Готовые растворы для полоскания
   • Тантум верде (Италия). Действующее вещество бензидамина гидрохлорид. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие. Полоскать горло 3 — 4 раза в день.
   • Ротокан (Россия). Смесь спиртовых настоек ромашки, календулы, тысячелистника. Оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действие. Полоскать горло 3 — 4 раза в день.
3. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
   • Нурофен (Великобритания). Действующее вещество ибупрофен. Оказывает обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Принимать по 1 табл. через каждые 6 часов.
   • Парацетамол (Россия). Действующее вещество парацетамол. Оказывает обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Принимать по 500 мг четыре раза в день.
4. Противокашлевые средства центрального действия (отхаркивающие препараты неэффективны, поэтому для облегчения симптомов необходимо воздействовать на рецепторы в головном мозге)
   • Синекод (Швейцария). Действующее вещество бутамирата цитрат. Принимать по 5 — 15 мл трижды в день.
   • Эуфиллин (Россия). Действующее вещество аминофиллин. Принимать по 1 таблетке 1 — 3 раза в день.
   • Пакселадин (Франция). Действующее вещество окселадина цитрат. Принимать по 2,5 — 5 мл каждые 4 — 5 часов.
5. Антигистаминные препараты. Являются средствами основной терапии при аллергическом ларингите
   • Эриус (США). Действующее вещество дезлоратадин. Оказывает противоотечное, противоаллергическое действие. Принимать по 1 таблетке один раз в сутки.
   • Цетрин (Индия). Действующее вещество цетиризина гидрохлорид. Оказывает противоотечное, противоаллергическое действие. Принимать по 1 таблетке один раз в сутки.
   • Супрастин (Венгрия). Действующее вещество хлоропирамин. Оказывает противоотечное, противоаллергическое действие. Принимать по 1 таблетке один раз в сутки.
6. Антибиотики. Назначаются для облегчения симптомов и лечения бактериального ларингита
   • Амоксиклав (Швейцария). Действующее вещество амоксициллин, клавулановая кислота. Оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителей воспаления. Принимать по 1 таблетке трижды в день.
   • Аугментин (Великобритания). Действующее вещество амоксициллин, клавулановая кислота. Оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителей воспаления. Принимать по 1 таблетке трижды в день.
   • Зиннат (Великобритания). Действующее вещество цефуроксим. Оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителей воспаления. Принимать по 250 мг дважды в день.
   • Цефтриаксон (Россия). Действующее вещество цефтриаксон. Оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителей воспаления. Принимать инъекционно по 1 г 1 — 2 раза в день.
   • Ципрофлоксацин (Россия). Действующее вещество ципрофлоксацин. Оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителей воспаления. Принимать по 250 мг дважды в сутки.
7. Противогрибковые средства. Применяются для лечения грибкового ларингита и профилактики вторичной инфекции после длительной антибактериальной терапии
   • Метронидазол (Россия). Действующее вещество метронидазол. Оказывает противогрибковое действие. Принимать по 0,5 г 2 — 3 раза в день.
8. Противовирусные препараты необходимы при ларингите, вызванной вирусом гриппа, адено- и риновирусами
   • Гроприносин (Польша). Противовирусное средство, действующее вещество инозина пранобекс. Принимать по 6 — 8 таблеток в день.
   • Ремантадин (Россия). Противовирусное средство, действующее вещество римантадин. Принимать до 300 мг в сутки.

При терапии патологии необходимо соблюдать такие принципы:

• Детям до 2 — 4 лет противопоказаны спреи. Они могут спровоцировать ларингоспазм.
• Продолжительность терапии составляет в среднем 7 — 14 дней.
• Необходимо обильное теплое питье.
• Следует избегать резких перепадов температуры.
• Исключить из рациона алкоголь, соленые, перченые, пряные блюда, слишком холодной или горячей пищи. Также из меню нужно убрать продукты, травмирующие слизистую гортани (чипсы, сухарики, колбасы и т.д.).
• Отказаться от курения, избегать задымленных помещений.
• Покой для голосовых связок.

Появления симптомов и последующего лечения ларингита можно избежать, если соблюдать меры профилактики. При возникновении первых признаков ОРВИ следует поддерживать режим влажности (не менее 50%) и температуры (18 — 21°) в помещении. Врачи рекомендуют регулярные орошения носовой полости растворами морской воды, прогулки на свежем воздухе, проветривание.

Для предотвращения развития устойчивой инфекции необходимо следовать рекомендациям доктора в отношении дозировки и продолжительности лечения антибактериальными препаратами.

Ларингит: симптомы и классификация

Существуют несколько типов классификации заболевания. В некоторых источниках встречается разделение воспаления гортани в зависимости от спровоцировавшего его возбудителя. Так, существует дифтерийный, туберкулезный, сифилитический, герпетический и другие его формы.

Однако основная классификация включает две группы патологии: острый и хронический ларингит. Отличия в течении и принципах терапии описаны ниже.

Острый ларингит имеет три типа:

• Катаральный. Основные симптомы заключаются в отечной и гиперемированной слизистой гортани, температура нормальная, либо субфебрильная. Особенности лечения состоят в диете, голосовом покое и препаратах для местного применения.
• Инфильтративный (флегмозный). Основные симптомы заключаются в распространении воспалительного процесса на внутренние ткани гортани. Возникает очень сильная боль при глотании, утрата голоса, отделение гной мокроты. При данном типе острого ларингита показана терапия в условиях стационара. При необходимости проводится операция по удалению абсцесса, вызванного бактериальной инфекцией.
• Подскладочный (ложный круп). Чаще наблюдается у детей от новорожденных до 5 — 6 лет, характеризуется приступами стеноза гортани. Особенности лечения состоят в ингаляциях с кортикостероидами и седативных препаратах.

Хронический ларингит имеет следующие разновидности:

• Катаральный. Возникает при длительной нагрузке на голосовой аппарат или при неблагоприятных факторах внешней среды, характеризуется изменением тембра голоса и периодическим кашлем. Для лечения показана щадящая диета, отказ от вредных привычек, местная терапия и голосовой покой.
• Гиперпластический. Основные симптомы — разрастание слизистой оболочки гортани, стойкая охриплость, редкий влажный кашель. Особенности лечения заключаются в щадящем режиме и стандартной терапии в период обострения.
• Атрофический. Часто развивается из-за гастроэзофагального рефлюкса, хронического ринита. В качестве характерного симптома можно выделить кашель с прожилками крови в мокроте. Лечение направлено на применение местной терапии и устранение причины.

В зависимости от выраженности симптомов, различают три стадии ларингита: начальную, разгар болезни и период обратного развития. Эффективность лечения во многом зависит от того, на каком этапе была начата терапия. Поэтому при появлении осиплости голоса и лающего кашля следует незамедлительно обратиться к врачу.

Ларингит: лечение в домашних условиях

Стоит отметить, что терапия воспаления гортани средствами народной медицины должна проводиться лишь как дополнение к приему назначенных доктором медикаментов.

Самым распространенным способом смягчения слизистой оболочки гортани, борьбы с воспалением и сухим кашлем служат ингаляции.

Эффективны процедуры с использованием небулайзера.

Для достижения желаемого результата можно залить в капсулу аппарата минеральной воды типа Боржоми или Ессентуки (по 2 — 3 мл). Делать процедуру следует 3 раза в день.

Растворы для обычной паровой ингаляции готовить можно по таким рецептам:

• Сделать отвар (15 грамм на стакан воды) из смеси листьев шалфея, эвкалипта, хвои сосны или можжевельника, цветков ромашки, мать-и-мачехи.
• Залить в чашу аромалампы эфирное масло мяты, пихты, эвкалипта. Это противопоказано при аллергическом ларингите.
• Развести половину чайной ложки соды в стакане обычной или минеральной воды.

Лук и чеснок являются известными фитонцидами. При вирусных и бактериальных инфекциях ЛОР — органов и гортани их можно мелко нарезать и вдыхать запах.

Облегчить симптомы ларингита и вернуть голос помогут компрессы на область горла. Для этого требуется взять небольшой кусок марли или бинта, смочить разведенной водкой, спиртом или смесью эфирных масел. Затем приложить ткань на шею, накрыть пищевой пленкой и замотать шарфом. Вместо компресса можно поставить горчичники.

Для лечения ларингита советуют также самостоятельно приготовить раствор для полоскания горла:

• 200 мл свекольного сока смешать с чайной ложной яблочного уксуса;
• по 100 мл капустного и картофельного сока;
• столовую ложку меда залить стаканом кипятка и остудить;
• отвары из бузины черной, зверобоя, календулы.

Если через несколько дней применения назначенных врачом лекарственных препаратов и средств народной медицины состояние больного не улучшилось, требуется повторная консультация доктора. Возможно, он диагностирует устойчивый к стандартной схеме терапии ларингит, лечение которого должно проводиться в условиях стационара.