Септопластика: показания и противопоказания к проведению операции

Септопластика — это хирургическая процедура, которая исправляет искривление носовой перегородки.

Иногда ее проводят одновременно с ринопластикой — пластикой носа, выполняемой по эстетическим соображениям, — в этом случае корректируется не только носовая перегородка, но и форма носа в целом, процедура носит название «риносептопластика».

Носовая перегородка — это стенка между ноздрями, отделяющая два носовых прохода, она поддерживает нос и направляет воздушный поток.

Мембрана состоит из тонкой кости в задней части и хряща в передней части, искривление перегородки происходит, когда хрящ или кость не являются прямыми, такой дефект может привести к затрудненному дыханию, храпу и апноэ сна.

Перегородка может искривиться в детстве и в период полового созревания, также это может быть врожденный дефект или возникнуть в результате травмы из-за сломанного носа. Очень немногие люди имеют совершенно прямую перегородку.

В ряде случаев септопластика является необходимой частью других хирургических процедур, таких как хирургия пазухи носа или удаление опухоли.

Как диагностируется искривление носовой перегородки?

• В тяжелых случаях, искривление носовой перегородки видно невооруженным взглядом при внешнем осмотре носа и ноздрей, но большинству людей требуется полное обследование носовой перегородки.
• ЛОР вначале очистит нос пациента с помощью противозастойного спрея, а затем осмотрит внутреннюю часть ноздрей с помощью небольшого носового эндоскопа.

Септопластика обычно является амбулаторной процедурой и может быть сделана под местной или общей анестезией.

Септопластика — щадящая процедура для тканей носа, в большинстве случаев, область искривления корректируют или иссекают так, чтобы убрать как можно меньше хряща и кости.

Показаниями к септопластике являются:

• хронический синусит;
• воспаление или кровотечение из носа;
• апноэ сна;
• предоставление доступа в нос, чтобы удалить носовые полипы.

В общем, септопластика требуется только тогда, когда есть проблемы с дыханием или храп, которые нельзя вылечить без хирургического вмешательства.

Противопоказания к септопластике:

• инфекция пазухи носа;
• заболевание, протекающее в острой форме;
• диабет;
• онкологические заболевания;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• геморрагический диатез.

Виды септопластики:

• Классическая. Хирург делает надрез на внутренней поверхности носа, чтобы получить доступ к перегородке, затем он приподнимает слизистую оболочку, которая является защитным покрытие носовой перегородки. Далее перемещает перегородку в правильное положение, любые барьеры, такие как дополнительные куски кости или хряща, будут удалены. Последним шагом является изменение положения слизистой оболочки.
• Лазерная. Вместо скальпеля используется луч лазера.
• Эндоскопическая. Хирургические манипуляции проводятся под контролем эндоскопа.

Септопластика носовой перегородки: подготовка и проведение операции

Искривление носовой перегородки является одной из наиболее распространенных причин затрудненного дыхания. Это состояние вызывает головную боль, инфицирование околоносовых пазух и среднего уха из-за закупорки евстахиевой трубы.

С использованием эндоскопа во время операции, септопластика носовой перегородки стала легче, так как эндоскоп позволяет улучшить визуализацию и коррекцию аномалий носа.

Во время эндоскопической процедуры септопластики эндоскоп — длинная гибкая трубка которая имеет камеру на одном конце — вставляется в нос, чтобы обеспечить визуальный доступ к перегородке. Хирург делает небольшой надрез в определенной области носовой перегородки, отделяет слизистую оболочку и корректирует кости и хрящ, чтобы изменить его положение в центре носа.

Лазерная септопластика носовой перегородки бывает двух видов:

1. Септохондрокоррекция. Новый метод, при котором корректируется только хрящевая часть перегородки с помощью нагрева лазером проблемной части хряща. Она становится пластичной, и хирург может придать ей нужную форму. Операция бескровная и безболезненная, ее можно выполнять амбулаторно.
2. Обычная септопластика, только с лазером вместо скальпеля. Благодаря этому кровопотеря минимальна, а реабилитация протекает быстрее.

Как проводится подготовка к септопластике носовой перегородки:

1. Врач может попросить пациента прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, за две недели до операции, эти препараты могут включать в себя аспирин, ибупрофен и другие препараты для разжижения крови. Это делается, чтобы снизить риск чрезмерного кровотечения во время и после процедуры. Пациенту обязательно нужно сообщить врачу об аллергии на определенные лекарства или частых носовых кровотечениях.
2. Врач может сфотографировать нос перед процедурой. Сравнение фотографии до и после процедуры поможет пациенту увидеть, как изменился его нос.
3. Перед операцией врач может использовать тонкий инструмент (эндоскоп), чтобы осмотреть носовые проходы пациента и форму перегородки.
4. В некоторых случаях септопластика делается под местной анестезией. Тем не менее, большинству людей делают септопластику под общим наркозом, что означает, что они спят во время процедуры.
5. Нельзя ничего есть и пить после полуночи в ночь перед процедурой, если будет применен общий наркоз. Это поможет предотвратить рвоту и удушье, если пациента станет тошнить от анестезии во время операции.

Ход проведения классической септопластики носовой перегородки:

• Операция занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности состояния пациента.
• Во время процедуры, подкладка (слизистая оболочка носа) сначала приподнимается над хрящом и костями. Хрящи и кости затем могут быть видоизменены. Иногда врачу приходится удалять участки хряща и кости. Затем подкладка возвращается обратно.
• Поскольку септальный хрящ имеет «память» — то есть тенденцию возвращаться к первоначальной форме — его иногда сгибают после операции.
• Хирург может поместить мягкие тампоны внутрь носа, чтобы помочь предотвратить кровотечение. Их извлекают через 24-36 часов.
• Септопластика — это процедура , которая выполняется в операционной комнате под анестезией. Чаще всего операция проводится в амбулаторных условиях. Это означает , что пациенты приходят и уходят домой в тот же день.

Септопластика носа: риски, послеоперационный уход и цена процедуры

После операции многие пациенты жалуются на боль, усталость, синяки под глазами, заложенность и (или) онемение кончика носа, и выделения слизи и крови из носа. Боль, как правило, не слишком сильная и ее легко контролировать с помощью оральных обезболивающих.

Заложенность носа возникает в результате набухания слизистой после процедуры и проходит через неделю, онемение кончика носа может продлиться несколько месяцев — все это нормальная часть процесса заживления.

Как и любое хирургическое вмешательство, септопластика носа может иметь ряд осложнений, к ним относятся:

1. Носовое кровотечение.
   Перегородка носа имеет отличное кровоснабжение, в то время как медики предпринимают различные шаги , чтобы свести к минимуму риск кровотечения, существует вероятность того, что оно может произойти. Чтобы уменьшить шанс появления кровотечения врачи советуют ограничить применение аспирина, НПВС (например, Ибупрофена или Напроксена), витаминных добавок или травяных лекарств в течение, по крайней мере, двух недель до и после операции. Небольшое кровотечение после септопластики носа — это нормальное явление.
2. Гематома.
   Операция предполагает воздействие на слизистую носа с обеих сторон от носовой перегородки. Если возникло кровотечение после операции, и кровь оказалась в ловушке под подкладкой носа, может возникнуть гематома, она потенциально может привести к изменению внешнего вида носа. Лучший способ избежать этого осложнения — тщательное следование послеоперационным инструкциям.
3. Перфорация.
   Возникает из-за повреждения обоих листков слизистой оболочки, вследствие чего нарушается дыхание через нос.
4. Изменение внешнего вида носа.
   Часть носовой перегородки вдоль переносице и под поверхностью (между ноздрями) вносит свой вклад в форму носа, а септопластика носа обычно выполняется таким образом, чтобы не нарушать эти части перегородки. Однако иногда хирургу приходится смещать или полностью удалять часть перегородки и, несмотря на все меры предосторожности, существует вероятность того, что внешний вид носа может быть изменен.
5. Изменения в осязании.
   Любая хирургическая операция внутри носа может иногда вызывать изменения (временные или постоянные) в восприятии запахов.
6. Онемение зубов.
   Нервы некоторых из верхних зубов проходят через нос, а нос находится непосредственно над этими зубами. Эти нервы могут быть повреждены во время пластики носовой перегородки, если же возникает нечувствительность этих зубов, проблема обычно решается в течение нескольких недель. Тем не менее, эта нечувствительность может быть постоянной.
7. Сухость носа и появления корок.
   Эти проблемы, как правило, носят временный характер.
8. Потребность в дополнительных процедурах.
   Существует вероятность того, что септопластика носа не будет эффективной и потребуется дополнительная операция. Примерно у 90% пациентов перегородка остается на средней линии на постоянной основе. Однако у 10% пациентов она может вновь отклониться, это происходит из-за памяти хряща.

Инструкция по постоперационному восстановлению после септопластики носа

Пациенту будут предписаны обезболивающие препараты.

Нельзя принимать аспирин, НПВС, витаминные добавки или травяные лекарства в течение двух недель (минимум) до и после операции, иначе может увеличиться риск кровотечения.

Нельзя водить машину, управлять сложными механизмами, пить алкоголь, или принимать какие-либо важные решения, в течение 24 часов после операции.

Анестезия может сделать пациента сонливым и вялым, спутать мысли, этот эффект пройдет в течение 24 часов.

Болевые ощущения могут быть значительными в течение первых 7-10 дней после операции, но они должны уменьшиться на 10 день после операции. Две вещи, которые могут уменьшить отек (основная причина боли): нужно спать с приподнятой головой (на 3-х подушках) в течение первых 3-х дней после процедуры и использовать лед на переносицу и область вокруг глаз. Не следует оказывать давление на остальную часть носа, так как это будет не только болезненным, но может нарушить процесс заживления ран или переместить перегородку в одну или другую сторону носа.

Носовые солевые спреи нужно капать в каждую ноздрю четыре раза в день в течение трех недель. Это служит двум целям: спрей нежно смывает все твердые частицы, такие как засохшая кровь, чтобы держать нос в чистоте во время процесса заживления, а также ускоряет заживление путем поддержания влажной среды в носу.

Назальное противоотечное средство (например, Оксиметазолин) нужно капать в каждую ноздрю два раза в день в течение трех дней , а затем по мере необходимости, чтобы контролировать кровотечение. Противоотечное средство помогает держать носовые проходы открытыми во время фазы заживления.

Ходьба помогает предотвратить образование тромбов в ногах, а легкие наполняются воздухом, снижая риск лихорадки и пневмонии.

Пациентам следует избегать интенсивной физической нагрузки в течение 4-х недель после операции, потому что это повышает частоту сердечных сокращений и кровяное давление.

Можно выходить на улицу через несколько дней после операции, но не надо оставаться на солнце в течение более чем 15 минут. Не следует сильно сморкаться.

Нужно обязательно позвонить врачу при следующих симптомах осложнений после септопластики носа:

• затрудненное дыхание;
• сильное кровотечение из носа, которое не прекращается;
• боль, которая усиливается и не купируется лекарствами;
• сильная лихорадка и озноб.

Средняя стоимость септопластики носа — 38 000 рублей, не считая цены наркоза и пребывания в палате.

Большинство людей отмечают немедленное улучшение дыхания, улучшенное ощущение запаха и вкуса, увеличение энергии и более спокойный сон после операции.