Возбудитель дифтерии: причины развития заболевания, классификация

Возбудитель дифтерии — это грамположительный сапрофит Corynebacterium diphtheriae. Впервые коринебактерия была выделена ближе к концу 1800-х г. немецкими бактериологами Фридрихом Леффлером и Эдвином Клебсом.

Особенностью микроорганизма является многообразие форм. Чаще всего дифтерийная палочка похожа на булаву, при микроскопии заметны ее парные соединения в виде латинской литеры V.

Булавовидные утолщения на концах содержат зерна волютина (в медицинской литературе их также называют тельцами Бабета-Эрнета) — это запас питательных веществ, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов.

Гораздо реже возбудитель дифтерии имеет шаровидную форму. Коринебактерии неподвижны, без жгутиков, их легко выявляют при микроскопическом исследовании. В таксономии выделяют несколько типов возбудителей дифтерии. Заболевание вызывают только токсигенные штаммы, которые, попадая в организм человека, начинают вырабатывать экзотоксин.

Непатогенные формы бактерии (в микробиологии их называют дифтероидами) обнаруживаются на слизистой человека и не приводят к заболеванию. Основной причиной развития дифтерии является попадание микроба на слизистые оболочки глотки, половых органов, роговицу глаза, поврежденные кожные покровы. Согласно клиническим исследованиям, при непосредственном контакте с токсигенной коринебактерией заболевает только 30% людей.

Риск начала инфекционного патогенного процесса повышается при:

• отсутствии в рационе необходимых для нормального функционирования иммунной системы витаминов и минералов;
• отказе от вакцинации;
• недоедании;
• несоблюдении правил личной гигиены;
• отсутствии соответствующего медицинского обслуживания.

Современная классификация заболевания включает такие его разновидности:

1. Дифтерия ротоглотки встречается у 80% больных. Различают:
   • Локализованную форму, сопровождающуюся острым воспалением небных миндалин. В зависимости от клинической картины выделяют катаральный, островчатый и пленчатый типы.
   • Распространенную форму, при которой бактерия поражает клетки неба и язычка. Характеризуется сильной интоксикацией.
   • Токсическую форму. В зависимости от тяжести выделяют три степени. Продуцируемый возбудителями дифтерии токсин в большом количестве попадает в кровь, вызывая острую симптоматику.
   • Гипертоксическую форму. Она встречается относительно редко и в большинстве случаев заканчивается смертью.
2. Дифтерийный круп. Он бывает локализованный, вызывающий отек гортани, распространенный, затрагивающий и шею, нисходящий, поражающий эпителиальную поверхность нижних дыхательных путей.
3. Дифтерия иной локализации (половых органов, пупочной раны у детей, носа, конъюнктивы, кожи).
4. Комбинированная дифтерия.

Каждая из перечисленных форм болезни характеризуется определенными особенностями течения.

К общим клиническим признакам относят:

• образование пленок белого или сероватого цвета на поверхности неба и миндалин (фото такого фиброзного налета можно найти в интернете);
• утолщение и отек слизистой оболочки глотки;
• повышение температуры;
• боли в горле;
• общее ухудшение состояние, слабость.

Для диагностики заболевания делают стандартный клинический анализ крови. При этом отмечают:

• повышение скорости оседания этитроцитов (СОЭ);
• увеличение количества лейкоцитов;
• прогрессирующее уменьшение уровня тромбоцитов.

Свойством выделять токсин обладают не все возбудители дифтерии, а только те, которые содержат специфический ген бактериофага. Для его выявления используют реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и ПЦР. Также необходимы бакпосев и микробиологические исследования.

Мазок берут при помощи ватного тампона, смоченного в растворе глицерина. Лечение начинают после получения результатов анализов. Применяют специфическую противодифтерийную сыворотку, антибиотики, витамины, препараты, снижающие симптомы интоксикации организма.

Возбудители дифтерии и окружающая среда

Бактерии хорошо развиваются при свободном доступе кислорода при температуре окружающей среды от 15 до 40°С.

В пыли, на поверхности тканей и предметов дифтерийная палочка сохраняет активность до 5 недель, в воде — в течение 20 дней.

Под воздействием прямых солнечных лучей коринебактерия гибнет через 2 — 3 суток.

Паразиты хорошо переносят низкие температуры, однако при кипячении уничтожаются в течение 10 минут. Эффективна обработка поверхностей этанолом, хлорсодержащими растворами, перекисью водорода, карболовой кислотой.

Среди токсичных штаммов дифтерийной палочки выделяют три формы:

• gravis (тяжелая) при посеве на питательную среду (лучше всего подходит лошадиная или бычья сыворотка) образует колонии, по виду напоминающие цветок;
• intermedius (промежуточная) объединяет свойства других форм;
• mitis (средняя) вызывает равномерное помутнение и образует прозрачные колонии.

При микробиологическом обследовании выявлено, что возбудители дифтерии являются микробами, по внешнему виду напоминающие булаву. Их длина составляет от 1 до 6 мкм, ширина 0,3 — 0,8 мкм. При добавлении анилиновых красителей (метиленового синего или по методу Нейссера) зерна волютина на концах палочки приобретают чернильный цвет, а остальная часть бактерии остается светло-коричневой.

Возбудители дифтерии являются автотрофами: они способны вырабатывать экзотоксин (белок). Входящие в его состав вещества обладают ферментативной активностью. Степень патогенности и токсичности измеряется в специальных единицах — Dim. Это наименьший объем ядовитого вещества, способного вызвать гибель морской свинки массой в четверть килограмма на 5 день после введения.

Белок, выделяемый дифтерийной палочкой, имеет две фракции — А и В. «А» отвечает за токсичность, а «В» — за прикрепление молекулы к тканям организма, в результате чего происходит образование симбионта (то есть дальнейшее размножение и питание микроба возможно только за счет клеток человека — носителя). Дифтерийный токсин вырабатывает ферменты, повышающие проницаемость сосудистой стенки, что способствует распространению инфекции.

Это оказывает местное токсическое воздействие на слизистые оболочки, нервные окончания, сердечную мышцу. При высокой концентрации токсинов и снижении иммунитета эти нарушения могут привести к смерти больного. Возбудитель дифтерии является патогенным только для человека. Способ передачи — воздушно-капельный и бытовой при чихании, кашле, пользовании общей посудой и предметами гигиены.

Человек становится заразным в последний день инкубационного периода. Опасность для окружающих сохраняется еще спустя 2 недели после исчезновения симптомов болезни. Возможно также скрытое течение инфекции, при котором человек является бактерионосителем и может заразить других, однако симптомы дифтерии не выражены.

Под влиянием токсических белков бактерий пораженные ткани наполняются жидкостью, в большом количестве содержащей специфический фермент. Это становится причиной отека, воспалительного процесса и образования фибриноидного налета, который снимается с трудом. А под ним находятся кровоточащие некротические участки ткани.

Дифтерийная палочка: симптомы болезни, лечение и профилактика

Патогенез был описан выше. Продолжительность инкубационного периода зависит от состояния иммунной системы, анатомических особенностей строения носоглотки и количества вырабатываемого дифтерийной палочкой экзотоксина.

Поражение зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, увеличения лимфоузлов, боли в горле и образованием налета.

Через неделю человек либо выздоравливает, либо рост бактерий продолжается. Дифтерийная палочка поражает весь зев, из-за отека миндалин затрудняется дыхание. Затем током крови токсины распространяются по другим органам. При дифтерии носа отмечаются обильные гнойные выделения, налет на слизистой оболочке, отечность тканей щек и лба. Симптомы поражения глаз похожи на бактериальный конъюнктивит с серо-белым налетом на роговице.

Дифтерия кожи проявляется в виде длительно не заживающих ран и формирования фиброзных пленок. При инфекции половых органов жалуются на боли при мочеиспускании, желтые выделения из влагалища. При подозрении на дифтерию берут мазок с участка поражения и споры бактерии высевают на питательную среду.

После уточнения диагноза начинают лечение:

• инъекция противодифтерийной сыворотки в дозировке 10000 — 120000 МЕ;
• антибиотики (Азитромицин, Кларитромицин) приостанавливают размножение дифтерийной палочки;
• витамины группы В;
• растворы для облегчения симптомов интоксикации (Глюкоза, Ацесоль);
• ноотропные препараты предотвращают поражение нервной системы (Пирацетам, Ноотропил);
• глюкокортикостероиды (Преднизолон) снимают воспаление;
• антигистаминные средства уменьшают проявления аллергической реакции на экзотоксин.

Единственной эффективной мерой профилактики является своевременная вакцинация в детском возрасте и повторные прививки согласно утвержденному ВОЗ графику. Если же у человека выявлена дифтерийная палочка, то необходимо его изолировать, соответствующим образом обработать помещение и предметы общего пользования, одежду.