Что такое аденоиды и причины возникновения заболевания

Иммунная система в раннем возрасте работает под усиленной нагрузкой. Ее окончательное формирование завершается приблизительно к 8-10 годам.

Интенсивнее всего на попадание в организм респираторных вирусов (а именно они служат самой распространенной причиной заболеваний в дошкольном возрасте) реагируют структурные образования местного иммунитета, расположенные в области глотки и носоглотки, — небные и глоточные миндалины.

Воспаление небных миндалин (гланд) называют тонзиллитом, а гипертрофия, или, другими словами, увеличение размера глоточных миндалин и есть ответ на вопрос, что такое аденоиды.

Они входят в состав структуры, которую в медицинской литературе именуют лимфоглоточным кольцом Пирогова-Вальдейра.

Невооруженным глазом глоточную миндалину увидеть невозможно. Она располагается приблизительно посередине носоглотки, где воздух из носа попадает в ротовую полость, а по бокам находятся отверстия евстахиевых труб, обеспечивающих вентиляцию барабанной полости.

Стоит подчеркнуть, что такое расположение аденоидов является причиной осложнений в виде отитов.

Глоточные миндалины полностью состоят из лимфоидной ткани, основной функцией которой является выработка специфических антител, реагирующих на попадание в организм того или иного вируса. В норме аденоиды постоянно «перерабатывают» весь попадающий в носовую полость воздух.

Гипертрофия или разрастание глоточной миндалины служит признаком того, что факторы местного иммунитета не в состоянии справиться с большим количеством патогенной флоры. Обычно подобная проблема возникает у детей дошкольного возраста, приблизительно к 10-12 годам глоточные миндалины заметно уменьшаются в размере, а у взрослых атрофируются полностью. Именно по этой причине вопрос, что такое аденоиды, и каковы варианты лечения подобного заболевания возникают у родителей ребенка младшего возраста.

Основными причинами гипертрофии глоточной миндалины являются:

• ОРВИ, особенно вызванные группой аденовирусов;
• хроническая вирусная инфекция, например, цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейна-Барр;
• бактериальная флора, в особенности кампилобактерии, кишечная и синегнойная палочка, микоплазма;
• кандидоз ротовой полости;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей, спровоцированные устойчивыми к действию антибиотиков штаммами стрептококка, стафилококка;
• неадекватное лечение обычных соплей;
• аллергический насморк, доктора подчеркивают, что аденоидит выявляют больше, чем у 65% детей с сезонными либо круглогодичными ринитами;
• особенности строения лицевого скелета, наличие полипов в носу;
• инфекция, перенесенная матерью во время беременности, особенно на первом триместре;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Гораздо реже причиной аденоидов являются врожденные нарушения работы иммунной системы, например, лимфатико-гипоплатистический, атонический диатез. Подобные заболевания вызывают расстройства баланса иммуноглобулинов и непрерывное рецидивирующее течение вирусных и бактериальных инфекций.

Гипертрофия глоточной миндалины, сопровождающаяся таким симптомом, как постоянная заложенность носа, может быть также обусловлена возрастной вегетативной дисфункцией. Дело в том, что нарушение кровообращения в носоглотке приводит к повышению проницаемости капилляров, что, в свою очередь, проявляется в виде гиперсекреции слизи и обструкции носовой полости. Это приводит к расстройству функционирования местного иммунитета, и как следствие позволяет объяснить, что такое аденоиды в подростковом возрасте.

Многие родители пытаются лечить заболевание в домашних условиях различными сборами лекарственных трав, закапывая сок алоэ. Некоторые доктора рекомендуют консервативные методы терапии, это различные спреи и капли, в том числе и гормональные, промывания для профилактики распространения бактериальной инфекции в носовой полости и повышения температуры тела, гомеопатию для стимуляции лимфотока.

Однако известный доктор Е.О. Комаровский считает, что ингаляции и другие процедуры физиотерапии мало эффективны. По его словам, если в процессе риноскопии и эндоскопии был диагностирован острый аденоидит, единственным средством борьбы с ним является обильное питье, прохладный и достаточно увлажненный воздух в помещении.

Но при дальнейшем прогрессировании патологии помогут только хирургические методы лечения. Операция по радикальному удалению аденоидов (в некоторых случаях в процессе вмешательства делают еще и подрезание небных миндалин) проводится обычно под общим наркозом. Учитывая психосоматику детей раннего возраста, аденотомия под местной анестезией крайне нежелательна из-за риска сильного испуга, плача и послеоперационного кровотечения.

Аденоиды: как выглядят, симптомы заболевания, возможные осложнения

Клиническая картина аденоидита обычно хорошо выражена. Основным признаком заболевания является нарушение носового дыхания. Из-за этого ребенок плохо спит, часто храпит, ночью нередко отмечают эпизоды периодической остановки дыхания.

В результате дети становятся вялыми, апатичными. Аденоидные вегетации ограничивают подвижность мягкого неба, вызывая гиперемию небной занавески, это нарушает правильную фонацию, появляется характерная гнусавость голоса, в народе говорят, что ребенок «гундосит».

Постоянная заложенность носа нарушает функцию внешнего дыхания, происходит снижение газообмена, содержание кислорода в крови уменьшается, а концентрация углекислого газа повышается. Из-за невозможности свободного дыхания носом, у ребенка постоянно открыт рот.

Связанное с этим напряжение мышц лица может вызвать изменение строения растущего черепа: верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает. Сглаживаются носогубные складки, пропадает живая мимика. Все эти особенности в совокупности определяют внешние признаки, как выглядят аденоиды.

Из-за стекания слизи по задней стенке носоглотки, ребенка беспокоит кашель, особенно в утренние часы или после дневного сна, неприятный запах изо рта. Из-за особенностей расположения глоточной миндалины может ухудшиться слух.

Часто аденоидит сопровождается такими симптомами:

• ухудшение аппетита;
• постоянная слабость;
• утомляемость;
• субфебрильная температура;
• головная боль;
• нарушение обоняния.

В зависимости от того, какие аденоиды, как выглядят при осмотре, различают три степени патологии:

• I степень, носовые ходы перекрыты на 1/3, клинические симптомы проявляются обычно во время сна в виде затрудненного сиплого дыхания.
• II степень, пространство, соединяющее носовую полость с носоглоткой перекрыто аденоидами на 2/3, дыхание сильно затруднено, ребенок постоянно дышит с открытым ртом.
• III степень, носовые ходы закрыты полностью, высок риск развития осложнений.

Увеличенные аденоиды нарушают вентиляционную и дренажную функции евстахиевой трубы. В результате разницы давления в полости за барабанной перепонкой нарушается местный иммунитет. Это становится причиной частых отитов.

Полное прекращение поступления воздуха через евстахиеву трубу приводит к постоянному поглощению кислорода слизистой оболочкой, выстилающей внутренние отделы уха. Подобное состояние может закончиться тугоухостью звукопроводящего типа.

Длительно текущий аденоидит провоцирует развитие хронических инфекций других ЛОР-органов, например, небных миндалин. А стрептококковый тонзиллит называют одной из основных причин вторичных кардиомиопатий. Очень часто нарушение консистенции слизистого отделяемого из носа приводит к развитию сопутствующих гнойных синуситов.

Вдыхание воздуха через рот способствует пересыханию носоглотки и горла, поэтому зачастую инфекция верхних дыхательных путей заканчивается бронхитом или даже пневмонией. Кроме того, постоянный очаг воспаления в организме приводит к стойкому недомоганию и общему ухудшению состояния.

Как проверить аденоиды у ребенка: методы диагностики, консервативное и нетрадиционное лечение, применение гомеопатии

Диагностика аденоидита включает такие исследования:

• Передняя риноскопия, проводится при помощи специальной воронки и зеркала, первый осмотр делают до закапывания сосудосуживающих препаратов, второй — после. Доктор отмечает обильное слизистое отделяемое (при присоединении бактериальной инфекции оно приобретает зеленовато-желтый оттенок), наличие увеличенных в размере глоточных миндалин, перекрывающих носовой ход.
• Эпифарингоскопия (задняя риноскопия), проводится через ротовую полость с использованием зеркала, по форме напоминающего стоматологическое. Четко различимы аденоиды в виде свисающих сосковидных образований.
• Пальцевое исследование носоглотки проводят, когда при попытке проверить аденоиды у ребенка маленький пациент проявляет слишком сильное беспокойство.
• Эндоскопия, позволяет оценить степень аденоидита.

Для исключения сопутствующих патологий, например, синуситов, отитов, опухолей, рекомендуют сделать рентген, томографию черепа. Консервативное лечение аденоидита обычно не дает выраженного эффекта. Оно возможно только при первой, максимум — второй степени патологии.

Назначают сочетание нескольких препаратов:

• Местные интраназальные глюкокортикоиды составляют основу терапии, оказывают противовоспалительное действие, и уже через несколько часов после использования снижают отек и заложенность, восстанавливают носовое дыхание. Максимальный эффект достигается через неделю после регулярного применения, поэтому интраназальные глюкокортикоиды назначают на длительный срок. Рекомендуют такие препараты: Фликсоназе, Назонекс, Авамис по 1 распылению дважды в сутки, затем дозировку постепенно снижают.
• Антигистаминные средства. Обязательно назначают при аденоидите аллергической этиологии, но даже при разрастании глоточных миндалин в результате инфекций и других причин подобные лекарственные средства дополняют глюкокортикоиды, уменьшая отечность аденоидов. Детям младшего возраста эти препараты прописывают в виде сиропов (Эриус или Кларитромицин) по 5 мл в сутки, начиная с 6-7 лет возможно применение антигистаминов в форме таблеток (Цетрин, Супрастин, Эдем) по 2,5-5 мг в день.
• Сосудосуживающие капли и спреи. Являются дополнением к назальным глюкокортикоидам, назначают максимум на 5-7 дней, то есть пока не начнут активно действовать Авамис и другие подобные препараты. Прописывают Виброцил, Називин, Отривин.
• Промывания носовой полости физраствором, аэрозолями с морской солью, растворами с добавлением антисептиков (фурацилина).
• Антибактериальные препараты для местного применения. Основным компонентом Изофры является только антибиотик фрамицетин, Полидекса помимо противомикробного средства содержит глюкокортикоид, поэтому его не рекомендуют использовать параллельно с другими назальными кортикостероидами из-за риска передозировки. В тяжелых случаях антибиотики назначают в форме таблеток или сиропов. Врачи рекомендуют препараты пенициллинового ряда (Флемоксин, Аугментин, Амоксиклав), при выраженном синусите или поражении нижних дыхательных путей показаны цефалоспорины (Цефтриаксон внутримышечно, Цефодокс).

Из гомеопатических средств рекомендуют Лимфомиозот. Это лекарство стимулирует лимфоток в глоточных миндалинах, что приводит к уменьшению их размера. Препарат принимают длительно (2-3 месяца), дозировка зависит от возраста и составляет от 10 до 20 капель трижды в день.

Параллельно с консервативной терапией можно воспользоваться и рецептами народной медицины:

• Смешать по 1 ч.л. сока из корня цикламена, лука, листьев каланхоэ и алоэ, меда, мази Вишневского. Смочить в этой смеси ватные турундочки и вставлять в каждый носовой ход.
• Столовую ложку измельченных листьев лопуха залить 200 мл воды, вскипятить, остудить и процедить. Раствор использовать для полоскания и промывания носовой полости.
• Смешать настойку валерианы и мятные капли (их можно приобрести в аптеке) с 3 ст.л. сока синего лука. Смазывать полость носа несколько раз в сутки.
• Если картина, как выглядят аденоиды у ребенка, знакома родителям не понаслышке, советуют заранее приготовить зверобойное масло. Для этого цветки растения складывают в бутыль из прозрачного стекла и заливают оливковым маслом. Ее следует оставить в освещаемом солнцем месте на 2 недели. При появлении первых симптомов простудного заболевания 1 ч.л. зверобойного масла нужно смешать с 5 каплями сока чистотела и закапывают по 2-3 капли в каждый носовой ход.

Но следует помнить, что если несмотря применение средств консервативной и народной медицины, картина, как выглядят аденоиды у ребенка, не улучшается, а тем более ухудшается, показано хирургическое удаление глоточных миндалин. При наличии строгих медицинских показаний оно проводится вне зависимости от возраста.

Удаление аденоидов у детей: основные методы проведения хирургического вмешательства

Показаниями к операции по извлечению глоточных миндалин является их увеличение до II — III степени, выраженные нарушения слуха, эпизоды задержки дыхания во сне, изменения лицевого скелета, частые затяжные ОРВИ, сопровождающиеся бактериальными осложнениями и отитами.

Ранее аденотомию проводили под местной анестезией или вовсе без обезболивания. Через ротовую полость к глоточным миндалинам подводят специальное устройство под названием нож Бекмана. Он представляет собой петлю, которую накидывают на аденоиды, после чего их аккуратно срезают. К осложнениям подобного вмешательства относят риск кровотечения, боль и психологическую травму для ребенка.

Поэтому сейчас аденотомию проводят под общим наркозом в условиях стационара. Процедура безболезненна, занимает всего несколько минут. Обычно применяют современное эндоскопическое оборудование, оснащенное камерой. Это позволяет доктору осмотреть аденоиды, оценить их состояние и удалить всю лимфоидную ткань без остатка, что существенно снижает риск рецидива.

Родителей беспокоят многочисленные отзывы на форумах против проведения данной операции. Но доктора убеждают, что как эндотрахеальный, так и внутривенный наркоз абсолютно безопасен для ребенка вне зависимости от возраста. Дозировка препаратов для общей анестезии минимальна, поэтому восстановление организма после операции происходит за несколько часов. Однако из-за риска кровотечения ребенка оставляют в больнице на сутки, затем при отсутствии осложнений его выписывают.

Современным способом, как осуществляют удаление аденоидов у детей, является воздействие лазера. Возможно проведение аденоидэктомии (полной резекции), вапоризации (уменьшения их размера) и деструкции (разрушения изнутри).

К преимуществам подобной процедуры относят отсутствие неприятных ощущений, кровотечения, минимальный риск послеоперационных осложнений, одновременная санация носоглотки. Но высокая стоимость процедуры ограничивает ее широкое распространение.

После аденотомии под общим наркозом или воздействия лазера происходит быстрое восстановление слуха, носового дыхания, пропадает храп, улучшается сон. На протяжении 1 — 2 недель после хирургического вмешательства ребенку необходим соответствующий уход, отсутствие физических нагрузок. Из питания в обязательном порядке следует исключить горячие блюда, жесткую пищу, способную травмировать горло.

Профилактика разрастания глоточной миндалины не представляет никакой сложности. Необходимо как можно дольше гулять на свежем воздухе вне зависимости от погоды, большое внимание следует уделять температуре в детской комнате (она не должна превышать 19-21°), уровню влажности.

При появлении признаков ОРВИ обязательно обильное питье, частые промывания носовой полости и орошение слизистой солевыми растворами. Но операции по удалению глоточных миндалин не стоит опасаться, аденотомия под общим наркозом проходит быстро и не вызывает осложнений.